Условия, обеспечивающие правильное выполнение массажа

Первое условие, которое следует соблюдать при подготовке больного к массажу- это возможно более полное расслабление мышц и сумочно-связочного аппарата массируемой части тела больного. При массировании конечности расслабление мышц в большей степени зависит от её положения, а именно, находится ли она в согнутом или разогнутом положении. При слегка согнутом положении сегментов конечности мышцы её будут в значительной степени расслаблены, при разогнутом- напряжены. Это легко проследить у здорового человека. Для того чтобы возможно полнее расслабить мышцы нижней конечности, недостаточно согнуть её в каком-нибудь одном суставе, например, тазобедренном или коленном, мышечное напряжение, а также внутрисуставное давление не будет уменьшено, если произведено сгибание в одном только тазобедренном или коленном суставе, так как в первом случае растяжению подвергнется группа сгибателей, а во втором- группа разгибателей, для достижения более полного расслабления мышц, а также для снижения внутрисуставного давления следует согнуть нижнюю конечность одновременно в обоих этих суставах, и, кроме того, в зависимости от расположения суставов, в голеностопном (рис. 97).

Как показали многочисленные исследования, наиболее полное расслабление мышц наступит тогда, когда суставы будут согнуты под определённым углом. Такое положение называют средним физиологическим положением, или положением так называемого физиологического покоя. При лежании на спине среднее физиологическое положение для мышц верхней конечности наступит тогда, когда плечо будет отведено на 45 градусов от вертикальной плоскости, предплечье согнуто в локтевом суставе под углом 110 градусов, кисть в лучезапястном суставе согнута в ладонно-тыльном направлении под углом 9 градусов и слегка отведена в ульнарном направлении под углом 15 градусов, пальцы полусогнуты (рис. 98-99).

В массажную практику принцип физиологического положения конечностей при укладке больного нами впервые был введён в тысяча девятьсот двадцать седьмом году. Этот принцип при массировании больных был внедрён и. М. Саркизовым-серазини, в. К. Крамаренко, е. А. Захаровой и другими.

В тех случаях, когда в мышцах наблюдается стойкое рефлекторное напряжение, например, при травме, спастическом параличе, одна установка конечности в положение физиологического покоя ещё не даст полного расслабления мышц. У таких больных необходимо добиваться активного расслабления мышц, чего можно достигнуть только при волевом усилии со стороны больного. Однако это расслабление мышц достигается не сразу, оно требует определённой тренировки.

О наличии глубокого мышечного расслабления говорят следующие признаки: при выполнении пассивных движений в области той части тела, которая участвует в движении тонус мышц не должен повышаться. Сегмент конечности, мышцы которого расслаблены, приобретает как бы увеличенный вес- он становится тяжелее. Ощущение массажистом увеличения веса сегмента конечности больного- один из основных признаков глубокого расслабления мышц. Задерживают расслабление мышц холодные руки массирующего, задержка дыхания больным во время массажа, разговор больного во время массажа. Второе условие, обеспечивающее правильное выполнение массажа и также способствующее ослаблению напряжения в мышцах- это устойчивое положение массируемой части тела. Для этого необходима достаточно широкая и прочная площадь опоры, на которой должна быть расположена массируемая часть тела. В случае несоблюдения этого условия активное напряжение, возникающее в мышцах с целью удержать провисающие в воздухе части тела, будет тормозить расслабление мышц, в результате чего эффект расположения суставов конечности под физиологическим углом сведётся к нулю. Поэтому при массаже, например, кисти необходимо не только массируемый, но и все остальные сегменты верхней конечности располагать на широкой и устойчивой опоре. Особенно это условие должно соблюдаться при повышенном тонусе мышц (рефлекторное напряжение мышц при наличии болевого синдрома, спастические параличи). При массировании нижней конечности под коленный сустав должен быть подложен валик, небольшой валик подкладывают также под пятку. При массировании живота валики подкладывают под коленные суставы, чтобы возможно лучше расслабить мышцы живота, при массаже спины, ягодиц валик подкладывают под живот (у женщин валик подкладывают также под молочные железы во избежание их сдавления).

Обнажение больного во время массажа: при общем массаже больного обнажают полностью и прикрывают простынёй, высвобождая последовательно ту часть тела, которая подлежит массированию. При частичном массаже обнажение больного должно производиться следующим образом: при массаже лица освобождается от одежды верхняя часть груди, чтобы полностью открыть шею, массаж которой усиливает действие массажа лица. При массаже шеи обнажается область надплечий и верхнепередняя часть грудной клетки. При массаже плеча должна быть обнажена вся верхняя конечность с плечелопаточным поясом, одно плечо не массируют. При массаже бедра должна быть обнажена вся нижняя конечность с тазовым поясом, одно бедро не массируют.

Подготовка кожи больного для массажа: кожа массируемого во избежание инфицирования должна быть чистой. Как известно, микроорганизмы могут проникать не только через ссадины или царапины, но и через неповреждённую кожу. При массаже, особенно при применении таких приёмов, как поглаживание, растирание, опасность инфицирования при загрязнении кожи значительно увеличивается. Во избежание этого больного нужно предупредить о необходимости во время курса массажа чаще принимать гигиеническую ванну и менять бельё. Большая волосистость кожи препятствует проведению массажа и делает его болезненным. Энергичный массаж, произведённый против направления роста волос, может вызвать сильное раздражение кожи (воспаление волосяных луковиц). При обильной растительности на коже следует стричь волосы под машинку. Брить волосы не рекомендуется, так как после бритья кожа становится более чувствительной, более ранимой и предрасположенной к инфицированию.

Смазывающие вещества и присыпки: для улучшения скольжения массирующей руки применяют различные смазывающие вещества, а также присыпки. Из смазывающих веществ наиболее пригоден чистый белый вазелин (лучше борный), который не должен быть вязким. Вазелин не следует держать открытым, а также долго хранить во избежание его окисления. Такой вазелин вызывает раздражение кожи. Брать вазелин из банки можно только чистым деревянным или стеклянным шпателем. Растительные масла для смазывания кожи при массаже непригодны ввиду большой вязкости и клейкости, что затрудняет выполнение массажа. Количество смазывающих веществ не должно быть велико, чтобы не ослабить тонкости осязания массирующей руки. Кроме того, массирующая рука при большом скольжении не в состоянии проникнуть в глубь тканей, вследствие чего ряд массажных приёмов, как, например, разминание, непрерывистая вибрация, становятся трудно выполнимыми. По окончании массажа вазелин или другие смазывающие вещества следует стереть сухим полотенцем или ватным тампоном во избежание закупорки кожных пор. Показаниями к применению смазывающих веществ при массаже различных частей тела являются: сухая кожа, повышенная чувствительность (гиперестезия) кожи, неокрепшие рубцы, массирование носовых полостей, предстательной железы и других слизистых оболочек, худощавость рук массажиста. Если кожа эластичная, тёплая, сухая, то средства скольжения при массаже не обязательны. Противопоказаниями к применению смазывающих веществ при массаже служат жирная кожа, повышенная потливость кожи (гипергидроз), наличие дерматита, необходимость вызвать усиленный приток крови к массируемому участку, окрепшие, вросшие рубцы, наличие миогелозов. В том случае, когда смазывающие вещества противопоказаны, применяются сухие порошкообразные гигроскопические вещества- присыпки, например, косметический тальк, хорошо впитывающий выделения кожи (пот, жир), он не раздражает её и делает кожу гладкой. Следует употреблять незначительное количество талька, чтобы не засорять кожные поры. По окончании массажа тальк легко удаляют сухим полотенцем. Большим недостатком талька является его свойство сильно высушивать кожу. Кроме того, при частом его употреблении могут закупориваться выводные протоки сальных и потовых желёз, что может способствовать возникновению в них воспалительного процесса и образованию гнойничков. Поэтому при частом применении талька кожу больного рекомендуется периодически (не менее двух раз в неделю) протирать ватным тампоном, смоченным водноспиртовым раствором, чтобы очистить её от остатков талька, после чего желательно на кожу нанести тонкий слой крема атласный. В практике рефлекторно-сегментарного массажа смазывающие вещества, а также присыпки не применяются.

Положение больного при массаже: во время массажа головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей больной может сидеть при отсутствии выраженного болевого синдрома и часто связанного с ним повышения мышечного тонуса в этих областях. При миопатозе, нейромиозите затылочных мышц, невралгии плечевого сплетения, межрёберных нервов массаж должен проводиться в положении больного лёжа, так же как и при массаже живота, спины, нижних конечностей. При заболеваниях суставов, мышц конечностей с целью их максимального расслабления массируемой конечности должно быть придано физиологическое положение. При расширении вен, венозной и лимфососудистой недостаточности, при наличии периферических отёков массируемой конечности придаётся возвышенное положение. При массаже желудка, заболеваниях седалищного нерва массаж в отдельных случаях может производиться в положении больного на боку.

Положение массажиста во время массажа: качество выполнения массажа в значительной степени зависит от удобного, неутомляющего положения массажиста. При массировании головы, лица массажист стоит позади сидящего больного. При массировании шеи, верхних конечностей массажист может сидеть при условии, если сиденье больного расположено на такой высоте, что работающие руки массажиста находятся ниже верхней трети плеча больного. При массаже больного в положении лёжа массажист располагается сбоку от него, при этом массирующая рука должна быть обращена к массируемой поверхности. Массаж спины, живота, нижних конечностей производится стоя, так как такое исходное положение массажиста обеспечивает ему наибольшую свободу массирующих рук. Общий массаж рекомендуется производить стоя. Время, продолжительность, частота процедур и длительность курса массажа: для общего массажа наилучшим временем являются утренние часы после лёгкого завтрака. Общий массаж, проведённый после сытного обеда, вызывает отрыжку, изжогу, чувство общей вялости. Утренний массаж также показан при неврастении для повышения общего тонуса, поднятия работоспособности, при расстройствах обмена, в частности при ожирении. В предобеденные часы рекомендуется также проводить общий массаж ослабленным больным (при астеническом состоянии, после длительного постельного режима и так далее). При бессоннице массаж желательно проводить в затемнённом помещении и по крайней мере за час до сна. Частичный массаж может применяться на протяжении всего дня, за исключением массажа живота, который нужно производить за час до еды или не ранее чем через 3 часа после обильного приёма пищи. Продолжительность сеанса массажа зависит от возраста, общего состояния больного, характера заболевания, величины массируемой поверхности и так далее. Первые массажные процедуры не должны быть продолжительными, особенно у лиц с повышенной нервной возбудимостью. По мере адаптации больного к массажисту, на что указывает в первую очередь улучшение самочувствия больного, продолжительность массажа может постепенно удлиняться. Особенно резко варьирует продолжительность процедур при частичном массаже. Так, например, при свежей травме (ушиб, растяжение сумочно-связочного аппарата) длительность массажа в зависимости от тяжести и обширности повреждения может колебаться от пяти до десяти-пятнадцати-двадцати минут. При парезах, избирательных вялых и спастических параличах, как правило, применяется непродолжительный массаж ввиду быстрой утомляемости мышц. Учитывая это, массаж применяют несколько раз в день при наличии такой возможности. Частота сеансов массажа: общий массаж только в исключительных случаях может производиться ежедневно. При сердечно-сосудистой недостаточности, кардиоатеросклерозе, при массаже лиц пожилого возраста общий массаж в первое время следует проводить не чаще двух раз в неделю и затем, при условии хорошей переносимости, через день. При астеническом состоянии, гипотонии общий массаж при хорошей переносимости может производиться в первое время через день и в дальнейшем при отсутствии отрицательных реакций ежедневно. При частичном массаже у больных с тугоподвижностью суставов после травмы, при хронических дегенеративно-дистрофических изменениях суставов позвоночника (спондилоз, спондиалартроз и тому подобных), не сопровождающихся реактивными явлениями (наличие болей в покое и при движениях позвоночника), массаж можно проводить ежедневно. При дискинезиях кишечника (запоры), функциональной недостаточности мышц (парезы, параличи), при лимфососудистой, венозной недостаточности, сопровождающейся отёками, массаж также может производиться ежедневно, а при наличии возможности и 2 раза в день. Длительность курса массажа, как и продолжительность массажных процедур, может колебаться в больших пределах в зависимости от характера заболевания. Так, например, при полиомиелите массаж может применяться годами, при ожирении- курсами в течение двух-трёх месяцев с последующим перерывом в 2-3 месяца, при травме опорно-двигательного аппарата- в течение одного-двух месяцев и так далее.

Дата добавления: 2015-07-26