Общий раздел

Международная Академия Дебатов им. Айтматова 2014

Кыргызстан

IDEA Central Asia

Сентября 2014 года

Заявка кандидата на участие

ОБЩИЙ РАЗДЕЛ

1. Данные участника*:

*!Обратите внимание, что все поля должны быть заполнены. При наличии пустого поля заявка считается недействительной, автоматически не допускается к отбору!

Фамилия:Имя:Отчество:

Пол:Возраст:Дата рождения:ДеньМесяц Год

Гражданство:Город и страна проживания: А дрес (город, улица, дом):

Номер паспорта*(должен соответствовать документу в приложении):

Кем и когда выдан:

Название организации/неформального объединения/общественного движения/молодежной платформы/гражданской акции, которое вы представляете:

Имя и контактные данные (email, телефон) вашего супервайзера/руководителя/лидера в организации/неформальном объединении/общественном движении/молодежной платформе/гражданской акции, которое вы представляете:

Имя и контактные данные (email, телефон) одного из ваших коллег/единомышленников в организации/неформальном объединении/общественного движения/молодежной платформе/гражданской акции, которое вы представляете:

*Паспорт будет служить основным документом в покупке авиабилетов, бронирования номеров в отеле и основным юридическим документом при участии в проекте.

*Для граждан Кыргызстана укажите данные внутреннего паспорта.

Мобильный номер телефона (с межд. кодом, например [phone]):

Домашний номер телефона (с межд. кодом, например [phone]):

Электронная почта (обновляется раз в 24 часа):

2. Требования к питанию*:

*Организаторы позаботятся о вашем рационе питания.

А) Какие продукты питания вызывают у вас аллергическую реакцию? (например: непереносимость лактозы):

B) Придерживаетесь ли вы строгой диеты? (например: исключить острую пищу из рациона):

C) Имеются ли у вас физиологические, идеологические или религиозные правила питания (например: вегетарианство, халал)

D) Ниже представлена таблица,

укажите пожалуйста, свой размер верхней одежды (выберите соответствующую букву в левом столбике таблицы):

3. Контактное лицо для экстренных случаев*:

*Все поля обязательны для заполнения!

А) ФИО контактного лица:

B) Кем вам приходится контактное лицо?

C) Телефон (с межд. кодом, например [phone]):

D) Электронная почта:

Внимание!

Вам необходимо записать видеообращение к Команде организаторов МАДА 2014, загрузить видео на youtube.com (если в вашей стране запрещен youtube, то воспользуйтесь другим сайтом) и вписать ссылку ниже. Содержание вашего видеоролика должно отвечать на вопрос:

«Почему Я должен стать участником МАДА 2014?»

Ссылка на мотивационное видеообращение (видеоролик), не более двух минуты:

Дата добавления: 2015-07-26