П О Д Д И А Ф Р А Г М А Л Ь Н Ы Й О Т Д Е Л

ЖЕЛУДОК (Gaster)

Отделы желудка:

кардиальный (cardia)

дно (fundus)

тело (fornix)

пилорический (pyloris)

Желудок, отделы, схема {1}. 1 – пищевод, 2 – кардиа. 3 – дно, 4 – тело, 5 – преддверие, 6 – привратник, 7 – дуоденум.

Функции желудка:

I. Пищеварительная:

• Секреторная – выработка желудочного сока. В состав желудочного сока входят – ферменты (пепсин, липаза, ренин у детей), соляная кислота и слизь.
• химическая обработка пищи (расщепление белков);
• механическая – перемешивание и проталкивание пищи. Она обеспечивается работой мышц;
• резервуар пищи;
• частичное всасывание воды, спиртов, солей, сахара и других;
• эвакуация в кишечник

II. Антианемическая – связана с синтезом в стенке желудка фактора Кастла (мукопротеин), который способствует поглощению витамина В12, поступающего с пищей. [При патологии возникает – анемия (малокровие)].

III. Эндокринная. Она заключается в синтезе клетками Диффузной эндокринной системы биологически активных веществ, гормонов. Последние участвуют в регуляции процессов пищеварения.

Поскольку функции и строение стенки желудка в разных его отделах отличаются (особенно количественные и качественные характеристики желез), то строение желудка рассмотрим на примере его дна.

Для рельефа внутренней поверхности желудка характерно наличие трёх видов специфичных образований – желудочных полей, желудочных складок и желудочных ямок.

  Желудок, рисунок {1}. Оболочки: I – слизистая, II – подслизистая, III – мышечная, IV – наружная. Слизистая оболочка: 1 – эпителий, 2 – желудочные ямки, 3 – собственные железы, 4 – собственная пластинка, 5 – мышечная пластинка, 6 – кровеносный сосуд. Мышечная оболочка, слои: 7 – циркулярный, 8 – косой, 9 – продольный; 10 – межмышечное нервное сплетение.   Собственная пластинка слизистой, собственные железы, рисунок {1}. 1 – желудочная ямка; Железа: 2 – перешеек, 3 – шейка, 4 – главная часть (тело и дно), 5 – поверхностный эпителий, 6 – недифференцированный эпите-лиоцит (фаза митоза), 7 – обкладочные (париетальные) клетки, 8 – шеечный мукоцит, 9 – главные (экзокринные) клетки, 10 – эндокриноцит ДЭС; 11 – прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Желудочные поля (areae gastricae) – это участки слизистой оболочки, включающие группу желез, отграниченную от других таких же групп выраженной про­слойкой рыхлой волокнистой соединительной ткани с просвечивающими кровеносными сосудами. [Они хорошо определяются при инструментальном исследовании (Фибро-эзофаго-гастро-дуоденоскопии)]. Желудочные складки (plicae gastricae) представляют собой выпячивания в просвет желудка слизистой и подслизистой обо­лочек. Желудочные ямки (foveolae gastricae) –это углубления эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки. Ямки и складки существенно увели­чивают рабочую поверхность слизистой оболочки.

Стенка желудка состоит из: слизистой (mucosa), подслизистой (submucosa), мышечной (muscularis) и серозной (serosa) оболочек.

Внутренняя поверхность желудка разделена желудочными полями. Они представляют собой отграниченные друг от друга бороздками участки слизистой и имеют многогранную форму.

В состав слизистой оболочки входят: эпителиальный слой (epithelium), собственная (lamina propria) и мышечная (lamina muscularis) пластинки. Слизистая оболочка участвует в формировании желудочных складок.

Желудок выстлан однослойным цилиндрическим железистым эпителием, энтодермального происхождения, который участвует в формировании желудочных ямок. Эпителий вырабатывает слизь с бикарбонатами – слизисто-бикарбонатный барьер. Он обеспечивает защиту слизистой оболочки от термических и химических ожогов. [При попадании в желудок алкоголя, кислот,

Слизистая желудка, СЭМ {по В.А. Шахламову}. 1 – эпителий, 2 – желудочные ямки.

горчицы и других раздражительных веществ количество слизи увеличивается].

Собственная пластинка слизистой оболочки хорошо выражена и занимает около ⅓ стенки желудка. Она представлена тонкими прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани (клетки фибробластического ряда, макрофаги, тучные клетки и другие клеточные популяции; коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна) а также содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Между прослойками волокнистой ткани содержатся множество собственных желез желудка, которые группами открываются в желудочные ямки. Собственные железы желудка (gll. gastricae propriae) – простые, трубчатые. В составе каждой железы выделяют следующие отделы: дно, тело, шейку, перешеек и устье. Клеточный состав желез: главные, обкладочные и добавочные клетки, а также эндокриноциты и шеечные мукоциты.

Главные клетки, как правило, лежат на дне железы, где вырабатывают пепсиноген. Обкладочные клетки – ацидофильные. Они располагаются в железе пристеночно (пристеночные, s. париетальные клетки) и секретируют соляную кислоту (НСl). Добавочные клетки группируются в перешейке желез и обильно выделяют слизь (слизистые клетки, s. мукоциты). Пепсиноген, соляная кислота и слизь являются главными компонентами желудочного сока. Кроме вышеупомянутых клеток, в состав желез входят также эндокринные (аргирофильные), относящиеся к Диффузной эндокринной системе и недифференцированные эпителиальные клетки.

Количество и функциональная активность клеток желез в различных отделах желудка не одинакова. Так принято выделять железы фундального (собственные), кардиального и пилорического отделов.

Виды желез желудка, графологическая структура:

ФУНДАЛЬНЫЕ

КАРДИАЛЬНЫЕ

ПИЛОРИЧЕСКИЕ

Локализация:

Тело и дно

Переход пищевода в желудок

Переход желудка в тонкий кишечник (привратник)

Характеристика:

простые неразветвлённые трубчатые

простые разветвлённые трубчатые

простые сильно разветвлённые трубчатые

Клеточный состав:

а) шеечные, б) добавочные, в) главные, г) париетальные, д) эндокринные

а) шеечные, б) добавочные, в) эндокринные, г) мало главных и париетальных

а) шеечные, б) добавочные, в) эндокринные

Качество секрета:

белково-слизистый

слизистый, слабощелочной

слизистый, щелочной

Клеточный состав желез желудка, графологическая структура:

Клетки:	Поло- жение	Морфология	Окраска	Функции
1. шеечные	шейка	Мелкие, малодифферен-цированные. Органеллы слабо развиты, кроме гЭПС	Слабо базофильная	а) регенерация, восполнение всех клеток желез (дивергенция); б) синтез слизи
2. добавочные	тело	Цилиндрические мукоциты. Плоское ядро, эксцентрично; хорошо развита г-ЭПС,	Слабо базофильная	секреция слизи
3. главные	тело, дно	Кубические. Ядро – круглое, в центре. Хорошо развиты: г-ЭПС, митохондрии, комплекс Гольджи. На апикальной поверхности – микроворсинки. Апикальный полюс богат гранулами секрета	базофильная	секреция пепсиногена, липазы. Под действием HCl: пепсиноген→ пепсин (активный) – комплекс протеаз, активных в кислой среде
4. обкладочные	тело, шейка	Крупные, многогранные. Ядро – светлое, в центре. Хорошо развиты митохондрии и г-ЭПС. Последняя образует систему внутриклеточных канальцев (микроворсинки, микроканальцы, везикулы), которые переходят в межклеточные.	выраженная оксифильная	а) секреция хлоридов, которые в полости расщепляются до HCl; б) секреция фактора Кастла
5. эндокринные (ДЭС)	тело, дно	Мелкие. Хорошо развит синтетический аппарат клетки.	базофильная	Регуляция процессов пищеварения

Мышечная пластинка представлена гладкой мышечной тканью. Она состоит трёх слоёв гладкой мышечной ткани: внутреннего и наружного циркулярных и среднего продольного. Функция – обеспечивает локальные движения слизистой и участие в формировании её рельефа.

Подслизистая оболочка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, богатой кровеносными (артериальное и венозное сплете­ния) и лимфатическими сосудами и нервами, а также содержит ганглии подслизистого нервного сплетения Майснера. В некоторых случаях здесь могут располагаться крупные лимфоидные фолликулы. Она, совместно со слизистой оболочкой участвует в формировании желудочных складок.

Мышечная оболочка хорошо выражена. Она представлена гладкой мышечной тканью, которая образует здесь три слоя: внутренний – циркулярный, средний – косой и наружный – продольный. Между мышечными слоями локализуются нервные сплетения Ауэрбаха. В привратнике мощный циркулярный мышечный слой образует сфинктер, что обеспечивает эвакуацию пищи в двенадцатиперстную кишку.

Серозная оболочка образована рыхлой уплотнённой волокнистой соединительной тканью. Здесь располагается субсерозное нервное сплетение.

Снаружи желудок покрыт мезотелием (однослойный плоский эпителий, анатомически – висцеральный листок брюшины). Он ослизняет поверхность органов брюшной полости, что обеспечивает их скольжение, препятствуя трению [при патологии – возникают перфорации органов (прободение)].

ПИЛОРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДКА (Pylorus)

  Привратник, рисунок {1}. Оболочки: I – слизистая, II – подслизистая, III – мышечная, IV – наружная. Слизистая оболочка: 1 – эпителий, 2 – желудочные ямки, 3 – собственная пластинка, 4 – собственные железы, 5 – мышечная пластинка.    

Особенности строения стенки.

Стенка привратника имеет типичное оболочечное строение и состоит из: слизистой (mucosa), подслизистой (submucosa), мышечной (muscularis) и серозной (serosa) оболочек.

Желудочные ямки становятся более широкими и глубокими. Пилорические железы (gll. pyloricae) собственной пластинки слизистой оболочки на препарате выглядят как косо и поперечно срезанные трубочки и имеют большой диаметр с выраженным просветом. Расположены они значительно реже, благодаря чему отчётливо видна рыхлая неоформленная ткань собственной пластинки (как бы выходит на передний план). Ядра клеток пилорических желез отнесены в базальный полюс, деформированы. При этом количество желудочно-кишечных эндокриноцитов преобладает над остальными клеточными популяциями.

Мышечная оболочка хорошо выражена. Она представлена гладкой мышечной тканью, которая образует здесь три слоя: внутренний – циркулярный, средний – косой и наружный – продольный. Циркулярный слой в привратнике достигает максимального развития, участвуя в образовании сфинктера [При патологии у грудных детей в этом отделе желудка могут возникнуть – пилороспазм или пилоростеноз ].

Васкуляризация желудка: артерии, питающие желудок, прободают серозную и мышечную оболочки, отдавая им мелкие ветви, распадающиеся до капилляров. Основные стволы образуют сплетения, аналогичные спле­тениям пищевода. Самое мощное сплетение – подслизистое. От него отходят мелкие артерии в собственную пластинку, где образуют сли­зистое сплетение. От последнего отходят капилляры, оплетающие же­лезы и питающие покровный эпителий. Капилляры сливаются в крупные звездчатые вены, повреждение которых вызывает обильное желудочное кровотечение. Вены образуют сплетение слизистой обо­лочки, а затем – подслизистое венозное сплетение.

Лимфатическая система желудка берет начало от слепо начинающих­ся прямо под эпителием и вокруг желез лимфокапилляров слизистой оболочки. Капилляры сливаются в подслизистое лимфатическое спле­тение. Отходящие от него лимфососуды проходят мышечную оболоч­ку, принимая в себя сосуды из лежащих между мышечными слоями сплетений.

Физиологическая регенерация эпителия и желез идет на высоком уровне за счет шеечных мукоцитов. Соединительная и мышечная ткани обо­лочек имеют камбиальные клетки и регенерируют на клеточном уров­не. Так как желудок образован в основном камбиальными обновляю­щимися тканями, то и посттравматическая регенерация его протекает очень успешно на клеточном уровне. [Это позволяет в клинике уда­лять до 3/4 желудка с последующей хорошей компенсацией].

Развитие желудка. Желудок закладывается на 4-ой неделе эмбриогенеза в виде веретенообразного расширения среднего отдела первичной кишки. На 8-ой неделе эмбриогенеза он выстлан многорядным эпителием, который врастая в подлежащую мезенхиму, образует закладки желудочных ямок; мышечная пластинка ещё отсутствует. По периферии органа активно идёт формирование мышечной оболочки. К 6-му месяцу внутриутробного развития в составе слизистой уже отчётливо прослеживаются все её структурированные элементы – ямки, железы, собственная и мышечная пластинки. Выявляемая в клеточных элементах желез активность лактатдегидрогеназы (одного из ключевых биоэнергетических ферментов) свидетельствует о достаточно высоком уровне их дифференцировки.

К рождению структуры желудка, и прежде всего его слизистая, готовы к перевариванию грудного молока.

Эмбрион, 8-ая неделя, желудок, фото.   эпителий   мезенхима:   (подслизистая основа)   (мышечная оболочка)   (серозная оболочка)  

Плод, 24-ая неделя, желудок, фото {1}.

1 – эпителий,

2 – закладка желудочных ямок,

3 – мезенхима,

4 – мышечная оболочка,

5 – собственные железы,

6 – мышечная пластинка,

7 – подслизистая основа,

8 – дифференцирующая соединительная ткань.

ТОНКАЯ КИШКА (Intestinum tenue)

Функции тонкого кишечника.

I. Пищеварительная:

· химическая обработка пищи. Здесь происходит расщепление компонентов химуса, которое осуществляется ферментами поджелудочной железы и вырабатывае­мыми в определенном количестве собственными ферментами дипептидазами. Белки расщепляются энтерокиназой, трипсином, эрепсином; липазы ферментируют жиры; амилазы, мальтаза, сахараза, лактаза – углеводы; нуклеаза – нуклеопротеиды.

• Полостное пищеварение (в двенадцатиперстной кишке);
• Пристеночное пищеварение (в тонкой кишке);
• Мембранное пищеварение (каёмчатый эпителий);
• всасывательная;
• моторно-эвакуаторная (эвакуация в толстый кишечник).

II. Секреторная.

III. Эндокринная. Она заключается в синтезе клетками Диффузной эндокринной системы биологически активных веществ, гормонов. Последние участвуют в регуляции процессов пищеварения.

IV. Барьерно-защитная.

Дата добавления: 2015-07-17