Ирвинг Ялом. своей истории и текущей жизненной ситуации

своей истории и текущей жизненной ситуации. К четвер-
той встрече, как терапевты узнали позже, он соблазнил
одну из участниц группы и к пятой возглавил дискуссию на
тему неудовлетворенности группы краткосрочностью
встреч. Он предложил группе, с разрешения терапевта или
без него, встречаться чаще, возможно, в доме у кого-то из
членов группы и без терапевта. К шестой встрече он, без
всякого предупреждения, исчез. Терапевты узнали потом,
что он неожиданно решил предпринять велосипедное путе-
шествие на две тысячи миль, надеясь продать записи путе-
шествия в журнал.

Этот достаточно яркий пример демонстрирует причины,
по которым включение социопатичного индивида в гетеро-
генную амбулаторную группу вредоносно: его социальное
«лицо» обманчиво; он часто растрачивает необычайно
много энергии группы, так много, что его уход оставляет
группу истощенной, озадаченной и обескураженной; он
редко ассимилирует терапевтические нормы и вместо этого
часто эксплуатирует других членов группы и группу в це-
лом для получения немедленного удовлетворения. Это не
означает, что терапевтические группы противопоказаны
этим пациентам. На самом деле специализированная фор-
ма групповой терапии (10) с более гомогенным составом и
разумным использованием сильной группы с постоянным
давлением может быть верным выбором лечения. Этот
принцип также применим к другим сложным случаям,
перечисленным выше. Таким образом, применительно к
людям, страдающим тяжелыми нарушениями психическо-
го здоровья, гораздо правильнее было бы говорить о пользе
терапевтических групп специфического типа.

Изучение одного очевидного критерия — досрочного
ухода из терапии — представляет богатый источник инфор-
мации, касающейся процесса отбора. Известно, что преж-
девременно покидающий группу пациент не получает пользы
от своего кратковременного пребывания в ней.

В ходе группового курса пациенты неизбежно пережи-

Случаи из терапевтической практики

вают периоды смятения и фрустрации. У каждого из них
будет много дней, когда они будут чувствовать сильное же-
лание не идти на встречу.

Внешнее давление оказалось существенным фактором
для ухода нескольких пациентов из группы, которые были
настолько «выбиты из колеи» внешними событиями в их
жизни, что им было трудно найти в себе силы продолжать
заниматься в группе. Они не могли исследовать свои отно-
шения с другими членами группы, пока им грозил разрыв
отношений с наиболее значимыми людьми в их жизни. Им
казалось особенно бессмысленным и фрустрирующим слу-
шать, как другие члены группы обсуждают свои проблемы,
в то время как их собственные проблемы казались такими
непреодолимыми. Среди внешних давлений назывались
следующие: супружеские разногласия, связанные с грозя-
щим разводом, проблемы, связанные с гетеросексуальнос-
тью, надвигающиеся неприятности в учебе, разрушающие-
ся отношения с родителями.

Значимость внешних давлений как фактора, связанно-
го с уходом пациентов, было трудно оценить, поскольку
этот фактор часто становился вторичным по сравнению с
внутренними силами. Психологическое смятение пациен-
та может быть причиной резкого ухудшения его жизненной
ситуации — так возникает вторичное, внешнее давление;

либо пациент может сосредоточиться на внешней пробле-
ме, искусственно раздувая ее, чтобы избежать тревоги, воз-
никающей в терапевтической группе. Несколько пациен-
тов расценили внешнее давление в качестве главной при-
чины своего ухода, но подробное выяснение обстоятельств
показало, что внешний стресс был, в лучшем случае, до-
полнительной, но не весомой причиной для ухода. Излиш-
няя сосредоточенность на внешних событиях часто оказы-
валась проявлением механизма отрицания, который помогал
пациенту избежать чего-то в группе, что он воспринимал

Ирвинг Ялом

как опасное. Пациенты используют внешние давления как
рационализацию, объясняющую их уход, чтобы избежать
ожидаемых опасностей самораскрытия, агрессии, близости
или столкновения с неизвестными аспектами самих себя.

Групповая девиантность. Изучение пациентов, которые
отказались от терапии из-за того, что стали групповыми де-
виантами, дает дополнительную информацию, имеющую
отношение к процессу отбора; но прежде всего надо точно
определить понятие «девиантный». Почти каждый пациент
в группе обладает чем-то исключительным — он может
быть самым молодым или единственным холостым членом
группы, самым больным, единственным азиатом, единст-
венным, кто не учится в колледже, самым сердитым или
самым тихим. Как бы то ни было, многие пациенты суще-
ственно, по нескольким признакам, отличаются от осталь-
ных членов группы, и эта девиантность с соответствующей
реакцией на нее явилась главной причиной отказа пациен-
тов продолжать групповые занятия. Роли у пациентов были
самые разные — от молчаливых и пассивных до шумных и
раздраженных, но все эти пациенты были изолированы и
воспринимались терапевтами и другими членами группы
как препятствие для движения группы.

Как мы сказали, все эти пациенты воспринимались —
группой, терапевтами, иногда и самими пациентами — как
«невписывающиеся». Это определение трудно перевести в
объективные измеряемые факторы. Чаще всего их связыва-
ют с недостатком психологического опыта, недостатком
межличностной сензитивности и с недостатком личной
психологической интуиции, что проявляется, в частности,
в распространенном использовании отрицания. Пациенты
часто имели более низкие социоэкономический статус и
образовательный уровень, чем остальная группа. Терапев-
ты, описывая их поведение в группе, подчеркивали, что эти
пациенты тормозили группу, общаясь на отличном, по

Дата добавления: 2015-07-16