Показатель: Кровь Моча Кал

Билирубин общий 47,2 мкмоль/л — —

Билирубин прямой 3,2 мкмоль/л нет —

Уробилиноген (ин) обнаружен обнаружен —

Стеркобилиноген (ин) увеличен увеличен увеличен

Определите изменения в анализе больного К., назовите возможные причины их возникновения.

Заключение
Пациент, возможно, болеет малярией, на что указывают периодические приступы лихорадки, температура.

У пациента содержание общего билирубина повышено за счёт непрямого билирубина (47,2 мкмоль/л – 3,2 мкмоль/л = 44,0 мкмоль/л).

Увеличение уровня стеркобилина в кале и моче указывает на повышенное поступление прямого билирубина в кишечник, а следовательно, о высокой скорости конъюгирования в печени.

Отсюда можно сделать вывод, что возрастание уровня непрямого билирубина в крови обусловлено повышенным распадом эритроцитов в связи с выходом мерозоитов малярийного плазмодия в кровь.

Возрастание уровня уробилиногена в крови и моче обусловлено увеличением его поступления в кровь из кишечника, поскольку гепатоциты не могут полностью его захватывать из крови (вследствие насыщения переносчика пигмента).

Общее заключение: гемолитическая желтуха.

Лена,Эмилия, Альмира, Вика

Случай 2. У больного Н. желтушность склер, слизистых, кожи. Моча темная, кал слабо окрашен.
В плазме крови:

общий билирубин — 49 мкмоль/л, прямой моноглюкуронид — 65 % от общего,

общий белок — 56 г/л, альбумины — 25 г/л, глобулины — 31 г/л,

холестерин — 7,3 ммоль/л,

кетоновые тела — 2,8 ммоль/л,

глюкоза — 3,1 ммоль/л,

остаточный азот — 30 ммоль/л,

мочевина — 2,5 ммоль/л,

аммиак — 55 мкмоль/л (норма- 25-40),

коэффициент де Ритиса (АсТ/АлТ = 0,76)

Заключение
1. Норма общего билирубина в крови – 3-20 мкмоль/л. Прямой составляет 25% от общего (диглюкуронид).

У больного по биохимическому анализу крови — гипербилирубинемия за счет прямого билирубина — моноглюкуронида. Желтуха паренхиматозная, так как при поражении печени нарушен процесс конъюгации непрямого билирубина в гепатоцитах, вследствие чего образуется прямой билирубин моноглюкуронид (а не диглюкуронид).

2. Моча темная вследствие избытка в ней желчных пигментов (прямой билирубин водорастворим, поэтому он фильтруется в мочу).

3. Кал светлый, что указывает на снижение содержания в нем стеркобипина. Вследствие снижения желчеобразовательной функции печени уменьшается поступление желчи (и билирубина в ее составе) в кишечник, что проявляется гипохолией кала.

Это подтверждается другими данными:
4. Активность внутриклеточных ферментов АсТ и АлТ в крови увеличена, при этом коэффициент де Ритиса снижен (АсТ/АлТ = 0,76; норма – 1,33), что указывает на повреждение гепатоцитов.
5. Гипопротеинемия (общий белок 56 г/л), гипоальбуминемия (альбумины 25 г/л), альбумин/глобулиновый коэффициент снижен – меньше 1 (норма – 1,5-2,5) вследствие снижения синтеза белков в печени.

6. Нарушена дезинтоксикационная функция: гиперазотемия (остаточный азот 30 ммоль/л, аммиак 55 мкмоль/л) в сочетании с уменьшением концентрации мочевины (2,5 ммоль/л).

7. Нарушен углеводный обмен: гипогликемия (глюкоза крови 3,1 ммоль/л); печень – главная мишень для глюкагона. Здесь, возможно, нарушен процесс расщепления или синтеза гликогена.

Алина, Карина, Дима, Кристина

Дата добавления: 2015-07-16