Информационные материалы

Синдром поражения пищевода – клинический симптомоком-

плекс, развивающийся при функциональных и органических пораже-

ниях пищевода.

Функциональные поражения пищевода – эзофагеальные дискинезии:

· первичные:

- сегментарный спазм грудного отдела пищевода;

- кардиоспазм;

- диффузный эзофагоспазм;

- гипотония грудного отдела пищевода;

- недостаточность кардии.

· вторичные (симптоматические).

Органические заболевания пищевода:

- врожденные аномалии развития;

- ахалазия кардии;

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

- эзофагит;

- гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь;

- пептические язвы пищевода;

- туберкулез пищевода;

- дивертикулы пищевода;

- опухоли пищевода.

Жалобы:

· Дисфагия – расстройство акта глотания.

По уровню поражения:

высокая (проксимальная) дисфагия (рото-глоточная, глоточно-

пищеводная), причины:

- стоматит, глоссит, тонзиллит, ларингит;

- объемное образование в ротоглотке;

- острый и подострый тиреоидит;

- нейромышечные нарушения (паралич глоточных мышц);

- миопатии, метаболические и эндокринные болезни (микседема,

токсический зоб, сахарный диабет, амилоидоз);

низкая (дистальная, пищеводная) – акт глотания не нарушен, но име-

ется чувство «комка», боли при прохождении пищи по пищеводу. Причи-

нами являются функциональные и органические заболевания пищевода:

- заболевания крови;

- системные заболевания (системная склеродермия);

- сдавливание извне (лимфоузлы, увеличенный левый желудочек

сердца, аневризма аорты, ретростернальный зоб).

Пищеводная дисфагия бывает:

- постоянная – органические поражения пищевода – преимуществен-

но затруднено прохождение твердой пищи;

- периодическая (перемежающаяся) – при функциональных измене-

ниях – затруднено прохождение жидкой пищи, а твердая проходит

(парадоксальная дисфагия).

· Боли (эзофагалгии) – локализуются за грудиной, могут ирради-

ровать в нижнюю челюсть, шею, плечи, межлопаточную область.

По длительности боли бывают:

- постоянные (тупые, ноющие__________);

- приступообразные различной интенсивности – возникают после

проглатывания пищи.

По механизму развития:

- спастические;

- дистензионные.

Вариант болевого синдрома – дискомфорт за грудиной (ощущение

давления, распирания или переполнения).

· Изжога.

· Отрыжка:

- воздухом;

- пищей.

· Пищеводная рвота – при ахалазии кардии, недостаточности кар-

дии, стенозах пищевода (рубец, опухоль). Особенности клиники

пищеводной рвоты:

- предшествует тошнота;

- возникает сразу после приема пищи;

- неизмененными пищевыми массами;

- не участвует мускулатура передней брюшной стенки.

· Икота – упорная – при грыжах пищеводного отверстия диафраг-

мы, стенозах пищевода с супрастенотической дилатацией.

· Гиперсаливация.

Общий осмотр – может быть похудание, сухость и шелушение кожи

(обезвоживание, гиповитаминоз).

Пальпация:

- гиперестезия в пищеводных зонах Захарьина – Геда;

- увеличение шейных лимфоузлов (гнойные эзофагиты);

- подкожная эмфизема (флегмона пищевода);

- болезненность и локальное мышечное напряжение в эпигастрии

под мечевидным отростком (патология в области кардии).

Перкуссия:

- исчезновение пространства Траубе (ахалазия кардии, опухоль пи-

щевода);

- увеличение пространства Траубе при аэрофагии;

- притупление в межлопаточной области при супрастенотическом

расширении пищевода.

Инструментальная диагностика:

- эзофагоскопия;

- рентгенография и рентгеноскопия с контрастированием бариевой

взвесью;

- эзофагоманометрия – исследование двигательной функции пище-

вода;

- pH-метрия – выявление желудочно-пищеводного рефлюкса.

Дата добавления: 2015-07-15