Хронический холецистит

Холецистит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки желчного пузыря.

Этиология хр. Бескаменного холецистита:

Бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др., в редких случаях — глистная инвазия (аскариды) и грибковое поражение (актиномикоз), вирусы гепатита; встречаются холециститы токсической и аллергической природы.

Факторы риска:

- врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);

-нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой, жирной пищи, алкоголизм);

-дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;

-желчнокаменная болезнь.

Патогенез: связан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем.

Классификация:

1)По наличию в желчном пузыре камней: калькулёзный и бескаменный.

2)По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).

3) По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без.

Симптомы:

1) жалобы на боли в области правого подреберья, отдающие в грудную клетку, правую лопатку, правую половину шеи, ключицу, плечо. Боль может быть сильной, но чаще носит характер тупой постоянной боли. Усиливаются болевые ощущения после приема пищи, особенно жирной, жареной, острой.

2) В правом подреберье возникает чувство тяжести. Часто пациенты жалуются на металлический привкус или ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, вздутие живота, тошноту, усиленное отделение газов. Возникновению запоров, которые могут сменяться поносами, Аппетит у пациентов сохранен, и часто бывает повышен, особенно в стадии затухания обострения.

3)Общие проявления заболевания: слабостью, головной болью, болью в суставах, иногда небольшим повышением температуры тела. В стадии обострения боли усиливаются, возникает повышение температуры тела, иногда возникает кожный зуд, желтуха наблюдается очень редко.

Осложнения хронического холецистита:

Развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (эмпиема).

Для диагностики хронического бескаменного холецистита используют:

1. Клинический анализ крови. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ — показатели, указывающие на наличие воспалительного процесса, характерны для фазы обострения заболевания.

2. Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов.

3. Дуоденальное зондирование позволяет выявить косвенные признаки холецистита: мутная с хлопьями желчь порции В, снижение рН желчи, наличие песка, простейших. Посев желчи дает возможность выделить бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам. Позволяет определить характер моторно-эвакуаторных нарушений желчевыделительной системы.

4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря позволяет оценить размеры органа, обнаружить утолщение стенок желчного пузыря (более 3 мм), его деформацию, инфильтрацию.

5. Холецистография – методика рентгеноконтрастного исследования состояния желчного пузыря. Холецистография выполняется для определения положения, величины, формы, контуров, структуры и функционального состояния желчного пузыря.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ) - заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз).

Этиология и патогенез:

Наиболее часто встречается ЖКБ при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи).

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

- при ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов;

- при застойных явлениях в системе циркуляции желчи (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%).

Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи.

Факторы риска:

-пожилой и старческий возраст,

- прием медикаментов, влияющих на обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид),

- генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери),

- нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание),

-множественные беременности,

-обменные заболевания (сахарный диабет),

-заболевания органов желудочно-кишечного тракта (инфекция желчевыводящих путей).

Стадии ЖКБ:

1) докаменная, характеризуется изменениями в составе желчи, клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи;

2) стадия формирования камней (латентная) также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре;

3) стадия клинических проявлений характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Клиническая картина.

1) Миграция желчных камней и закупорка ими пузырного протока проявляется внезапным сильным болевым приступом. Провоцирующими факторами служат употребление жирной или острой пищи, нередко отрицательные эмоции, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении. Иногда болевой приступ наступает во время менструации, после родов.

2) Боли часто возникают в ночное время, локализуются в правом подреберье и подложечной области, распространяются на всю верхнюю половину живота и иррадиируют в правую лопатку, правое плечо, шею, носят постоянный характер, постепенно нарастая.

3)Интенсивность болей бывает столь велика, что больные стонут, мечутся в постели, не могут найти положение, облегчающее их состояние.

4)Нередко приступ сопровождается тошнотой, неукротимой рвотой. Возможны желтушность склер и легкое потемнение мочи.

5)Живот вздут, при пальпации резко болезнен в правом подреберье. Передняя брюшная стенка напряжена, особенно в проекции желчного пузыря. Продолжительность острого приступа от нескольких минут до 6 ч.

6)Если болевой синдром не сопровождается явлениями острого холецистита и быстро купируется после применения спазмолитиков и анальгетиков, говорят о печеночной (или желчной) колике, обусловленной временной закупоркой пузырного или общего желчного протока камнем и спазмом их гладкой мускулатуры.

Осложнения. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, перфоративные отверстия с развитием желчного перитонита. Длительная закупорка пузырного протока может приводить к развитию его эмпиемы. При обтурации камнем общего желчного протока наступает механическая (подпеченочная) желтуха. Длительное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита.

Дата добавления: 2015-07-15