Нарушение сна.

Классификация нарушений сна Нарушение сна – это широко распространенное явление во всем мире. Оно является одной из ведущих причин низкого уровня психического и физического здоровья людей. Нередко нарушение сна представляет собой первый симптом психического заболевания. Поэтому изучение причин и механизмов, ведущих к нарушению сна, представляет большой клинический интерес, а для физиологов – это еще один путь познания процессов, обеспечивающих качественную и долгую жизнь человека. Сегодня известно, что причин, вызывающих нарушения сна, много. Среди них – недостаточность мозгового кровообращения, различные мозговые травмы, развитие опухолей мозга, эндокринные, инфекционные, психические заболевания, а также многочисленные неврозы, вызываемые стрессами, нерациональной организацией жизнедеятельности и другими причинами.

Согласно классификации международной ассоциации центров по изучению сна (1979), имеется четыре основных варианта нарушений сна, в то числе 1) диссомния – нарушение засыпания и продолжительности сна, 2) гиперсомния – чрезмерная длительность сна, 3) нарушение цикла «сон-бодрствование» и 4) различные другие нарушения, связанные со сном. Классификация известных невропатологов А.М. Вейна и К. Хехта предусматривает выде­ление трех основных вариантов, в том числе 1) инсомнии – нарушения ночного сна, 2) гипер­сомнии – нарушения бодрствования (патологическая сонливость), 3) парасомнии – нарушения, связанные со сном.

Инсомнии. Это наруше­ние засыпания при ночном сне (бессонница), нарушение глубины и продолжительности ночного сна. Инсомнии могут быть вызваны различными причинами, в том числе психофизиологическими (временными или постоянными), неврозами, эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз), органическими поражениями мозга (энцефалит, эпилепсия), заболеваниями внутренних органов, изменением привыч­ного цикла «сон-бодрствование» (как вариант дезадаптаций при переездах) и други­ми причинами.

Гиперсомнии, или патологическая (непреодолимая) сонливость. Они могут проявляться эпизодически. Их называют параксизмальными гиперсомниями. Среди них выделяют нарколепсию (дневное засыпание, каталепсия, гал­люцинации), пиквикский синдром и синдром Клейна – Левина. Гиперсомнии бывают и перманентные, т.е. постоянно существую­щие. Вариантами таких гиперсомний являются синдром идеопатической гиперсомнии, психофизиологическая гиперсомния, а также различные гиперсомнии при неврозах, некоторых инфекционных заболеваниях, эндогенныхпсихических заболеваниях и при эндокринных заболеваниях. В эту категорию входят летаргический сон, при котором человек в течение нескольких дней или нескольких лет лишен возможности бодрствовать. Он возникает как реакция на сильную эмоциональную травму или при вирусном поражении отдельных компонентов активирующей системы мозга.

Следует также отметить, что непреодоли­мый сон (как вариант гиперсомнии, или нароколепсии) может провоцироваться условиями, в которых совершается профессиональная или бытовая деятельность человека. Такая ситуация, в частности, возникает во время пассивной езды на транспорте, при выполнении монотонной работы, а также при управ­лении различными транспортными средствами – автомобилем, троллейбусом, трамваем, элек­тровозом, поездом метро, кораблем, самолетом, вертолетом. Непреодолимый сон может стать причиной трагедии. Поэтому для медицины труда проблема гиперсомний является чрезвычайно важной.

В соответствие с гипотезой А.Борбели, потребность во сне (которая нарастает у человека во время бодрствования и снижается по мере продолжения сна) накладывается на циркадный цикл «активности—покоя», в котором пик покоя приходится на 4 ч утра, а пик активно­сти – на 4 ч дня. Обычно наступление нормального ночного сна совпадает с периодом покоя. А. Борбели считает, что наличие дисбаланса между этими двумя процессами, например, из–за смещения цикла «активности-покоя» должно приводить к патологии сна, в том числе к нарушению засыпания в ночное время или к непреодолимому сну в дневное время. Так, им показано, что при длительной регистрации периодов активности и покоя у больных нарколепсией обнаружены отклонения от нормального соотноше­ния между дневным и ночным уровнем активности. У наблюдаемых им больных нарколепсия проявлялась в том, что в самые неподходящие моменты, например, во время еды или езды на велосипеде у больных возникала внезапная потеря мышечного тонуса и наступал сон (скорее всего, быстрый сон), часто сопровождаемый яркими сновидениями; после короткого сна человек просыпался и чувствовал себя свежим и бодрым.

Таким образом, согласно концепции А. Борбели, лечение инсомний и гиперсомний должно быть связано в первую очередь с нормализацией цикла «активность-покой».

Парасомнии. Это необычные действия, наблюдающиеся во время ночного сна. Выделяют четыре основных вида парасомний: 1) двигательные парасомнии – сомнабулизм, говоре­ние во сне, бруксизм (скрежетание зубами), ночные качания головой и туловищем, миоклония ног, ночной паралич; 2) психические парасомнии – ноч­ные кошмары, устрашающие сновидения, «пьянение ото сна»; 3) веге­тативные парасомнии – ночной энурез, дыхательное апноэ, нарушение деятельности сердеч­но-сосудистой системы (инфаркты, стенокардии, инсульты); 4) эпи­лептические припадки, связанные со сном. Все эти явления рассмат­риваются как проявления невротического состояния. При нормализа­ции состояния ВНДпарасомнии, как правило, проходят.

При нарушениях сна, особенно, при нарушениях засыпания, глу­бины и продолжительности сна, а также при гиперсомниях необходимо найти основную причину, вызывающую это состояние, и, по возможности, убрать ее (например, нормализовать цикл «активность-покой»). Извест­но, что чем рациональнее организован период бодрствования, тем лучше протекает сон. Если таким образом не удается нормализовать сон, то возможна медикаментозная его регуляция. В прошлом веке была открыта способность хлорал­гидрата и барбитуратов (например, люминала) оказывать снотворный эффект. Эти препараты долгое время были почти единственным средством лекарственной терапии нарушений сна. Однако они, в определенной степени, оказались токсичными, поэтому в последние 40 лет более широко используются транквилизаторы, в том числе производные бензодиазепина (седуксен, валиум, элениум, тазепам), а также снотворные циклопиро­лонового ряда (например, зопиклон). Известен снотворный эффект антигистаминных препаратов, например, димедрола, супрастина, пи­польфена. В целом, применение лекарственной терапии при нарушении сна основано на регуляции деятельности основных медиаторных систем, принимающих участие в формировании сна (см. ниже).

Сомнамбулия (снохождение, лунатизм). В заключение этого раздела отдельно рассмотрим вопрос о пока необъяснимом с физиологической точки зрения явлении снохождения, которое наблюдается в ночное время у некоторых людей в фазу медленного сна. Снохождение проявляется в том, что глубоко спящий человек (при предельно суженом сознании) выполняет сложные и исключительно точные по исполнению движения. Высокая возбудимость его сенсорных систем позволяет такому человеку реагировать на очень слабые внешние сенсорные воздействия – он прекрасно видит в темноте, ощущает малейшие шорохи, самые слабые каса­ния к поверхности кожных покровов. Поведение человека во время приступа сомнамбулизма разнообразно. В самом легком случае человек может сесть в кровати, что-то пробормотать и снова заснуть (при этом на ЭЭГ наблюдается картина глубокого дельта-сна). В других случаях (при этом на ЭЭГ имеются признаки дремоты или даже бодрствования) сомнамбула встает, ходит, может одеться и выйти из дома. При этом глаза обычно открыты, лицо маскообразное и он может давать односложные ответы на простые вопросы. Поведение сомнамбулы часто отражает специфику его профессии – портные могут «шить», парикмахеры – подстригать воображаемых клиентов, продавцы – взвешивать товар. В этот период лунатик может писать стихи на родном и даже на иностранных языках (что для него невозможно во время бодрствования). Иногда деятельность сомнамбулы, рожденная какой-то затаенной мыслью, сформированной во время бодрствования, может оказаться опасной – лунатик может нанести увечья когда-то обидевшему его человеку. Однако, независимо от характера поведения во время приступа сомнамбулизма, во всех случаях утром сомнамбула ничего не помнит о происшедшем с ним ночью.

Предполага­ется, что явления сомнамбулизма вызываются уменьшением тормозного воздействия нейронов голубого ядра на функции двигательной коры. Так, на собаках показано, что при разрушении у них голубого ядра животное во время сна совершает сложные поведенческие акты поиска пищи и охоты. С этой точки зрения не исключено, что сомнабулизм представляет собой один из вариантов реализации сновидений при условии поражения нейронов голубого пятна.

Дата добавления: 2015-07-15