Трактовка результатов исследования

Клиническое значение определения времени свертывания крови по Ли-Уайту. Удлинение времени свертывания крови до 15 мин и более наблюда­ется при тяжелой недостаточности факторов, участвующих во внутреннем пути образования протромбиназы, дефиците протромбина и фибриноге­на, а также при наличии в крови ингибиторов свертывания.

Клиническое значение определения каолинового времени рекальцификации плазмы (АВР). Удлинение АВР наблюдается при резко выражен­ной тромбоцитопении и некоторых видах тромбоцитопатий, связанных с недостаточностью фактора 3 тромбоцитов, при выраженном дефиците плаз­менных факторов свертывания (кроме VII и XIII), а также при высокой ак­тивности гепарина и других ингибиторов свертывания. Укорочение АВР свидетельствует об активации свертывания крови (гиперкоагуляция).

Определив АВР тромбоцитарной и бестромбоцитарной плазмы, мож­но достаточно просто составить представление о коагуляционной (прокоагулянтной) активности тромбоцитов. Чем меньше различие между време­нем образования сгустка в 1 и 2 пробирках, тем меньше активность факто­ров свертывания тромбоцитов; чем разница больше - тем больший коагуляционный потенциал тромбоцитарных факторов гемостаза.

Клиническое значение определения активированного парциального (частичного) тромбопластинового времени (АПТВ, АЧТВ) Удлинение АЧТВ наблюдается при врожденной недостаточности факторов свертывания кро­ви (за исключением VII и XIII), наличии в крови ингибиторов свертывания (при лечении гепарином), синдроме ДВС и фибринолизе. Укорочение АЧТВ указывает на гиперкоагуляцию и рассматривается как фактор риска разви­тия тромбозов. Сравнивая результаты тестов АВР и АЧТВ, можно получить более дифференцированную информацию: так, удлинение АВР при нор­мальном АЧТВ свидетельствует о нарушении в тромбоцитарном звене.

При удлинении АЧТВ свыше 60 сек и при нормальном содержании в плазме фибриногена можно проводить коррекционно-ингибиторные про­бы, для выяснения причин гипокоагуляции (избыток антикоагулянтов или дефицит плазменных факторов свертывания).

Клиническое значение определения кефалинового времени. Кефалиновое время является показателем внутренней системы активации протром­бина. Оно зависит от содержания в плазме факторов II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена и не зависит от количества тромбоцитов. Удлинение теста может наблюдаться при гемофилиях, повышении в крови ингибиторов свер­тывания крови (гепарин, продукты деградации фибриногена), болезни Виллебранда; укорочение кефалинового времени - при повышенной сверты­ваемости крови, неправильном взятии крови (попадании тканевого тромбопластина в пробирку).

Клиническое значение определения времени рекальцификации плаз­мы. Укорочение времени рекальцификации указывает на гиперкоагуляцию, удлинение - на гипокоагуляцию. Удлинение может быть связано с врожден­ной недостаточностью плазменных факторов свертывания (за исключением VII и XIII), наличием в крови ингибиторов свертывания или выраженным дефицитом фактора 3 тромбоцитов (тромбоцитопения, тромбоцитопатия с недостаточностью фактора 3). Увеличение времени рекальцификации плаз­мы возможно и в стадии "коагулопатии потребления" при синдроме ДВС. Следует иметь в виду, что это устаревший, сравнительно малоинформатив­ный метод, характеризующий общую коагуляционную активность крови. При легких формах коагулопатии отклонений от нормы может не быть.

Клиническое значение определения протромбинового времени или протромбинового индекса. Удлинение протромбинового времени наблюдает­ся при врожденной или приобретенной недостаточности факторов, отра­жающих функционирование внешнего механизма образования протромбиназы, ее действия на протромбин и последующего образования фибрина (факторов X, VII, V, II, I). Обычно оно отмечается у больных, применяющих оральные антикоагулянты (неодикумарин, фенилин, синкумар, омефин), при тяжелых поражениях паренхимы печени и недостаточности витамина К (механическая желтуха, нарушение всасывания в кишечнике, кишечный дисбактериоз). Терапия непрямыми антикоагулянтами считается адекват­ной, если протромбиновое время увеличивается примерно в 2 раза.

Данные, получаемые при исследовании капиллярной крови, крайне не­надежны, так как при взятии крови из пальца в пробу попадает тканевой тромбопластин, который резко искажает получаемые результаты.

Клиническое значение определения фибриногена. Фибриноген одно­временно является и фактором свертывания крови, и белком острой фазы воспаления, поэтому увеличение концентрации фибриногена отмечается при инфекционных заболеваниях, острых и хронических воспалительных процессах, злокачественных новообразованиях, тромбозах и тромбоэмболиях, во время беременности, после травм, родов и операций. Умень­шение концентрации фибриногена наблюдается при его врожденной не­достаточности (афибриногенемия, гипофибриногенемия, некоторые дисфибриногенемии), тяжелых заболеваниях печени, синдроме ДВС, остром фибринолизе.

Клиническое значение определения продуктов деградации фибрина и фибриногена. Положительные пробы (фибриноген В, этаноловый тест, протаминсульфатный тест) указывают на присутствие в плазме комплексов фибринмономера и/или продуктов расщепления фибриногена/фибрина и фибриногена, что рассматривается как важный лабораторный крите­рий синдрома ДВС или массивного тромбоза, сопровождающихся акти­вацией системы фибринолиза. По сравнению с протамин-сульфатным тестом этаноловый тест чувствительнее к растворимым комплексам фиб­рин-мономера.

Клиническое значение определения времени лизиса эуглобулинового сгустка. Укорочение времени растворения сгустков указывает на повыше­ние фибринолитической активности, удлинение - на снижение.

Клиническое значение определения Хагеман-зависимого (XII-зависимого) фибринолиза. Данный тест более чувствителен, чем предыдущий, удлинение времени Хагеман-зависимого фибринолиза наступает раньше и значительно более выражено, чем сдвиги лизиса эуглобулинового сгустка. Кроме этого, проведение данного теста значительно сокращает время оп­ределения коагулограммы.

Клиническое значение определения тромбинового времени. Удлинение тромбинового времени свидетельствует о нарушении процессов фибрино-образования вследствие количественного или качественного нарушения фибриногена (гиподисфибриногенемия) и/или наличия ингибиторов тром­бина (гепарина, продуктов деградации фибрина и патологических циркули­рующих антикоагулянтов).

Клиническое значение определения антитромбина III (AT III). При про­ведении этого теста время образования сгустка тем короче, чем больше осталось тромбина после его взаимодействия с исследуемой плазмой, и тем ниже в ней активность AT III. AT III является одним из основных антико­агулянтов плазмы и главным кофактором гепарина, без которого гепарин не препятствует свертыванию крови. Снижение AT III наблюдается при на­следственной тромбофилии, при атеросклерозе, ишемической болезни сер­дца, нефротическом синдроме и других заболеваниях почек. Истощение запасов AT III наблюдается при развившемся тромбозе и синдроме ДВС.

Клиническое значение определения толерантности плазмы к гепарину. При гиперкоагуляциях и наклонностях к тромбозам повышается толерант­ность плазмы к гепарину и время образования сгустка сокращается. Пока­зания теста в наибольшей степени зависят от содержания в плазме анти­тромбина III. Дефицит антитромбина III резко ослабляет гипокоагуляционный эффект гепарина. Повышение толерантности плазмы к гепарину отме­чается при инфаркте миокарда, гипертонической болезни, ревматизме, эм­физеме легких, злокачественных опухолях.

Снижение толерантности плазмы к гепарину (удлинение времени обра­зования сгустка) свидетельствует о гипокоагуляции и наблюдается при пе­редозировке гепарина, заболеваниях печени с поражением гепатоцитов, ДВС-синдроме (фаза гипокоагуляции) и др.

Клиническое значение определения ретракции сгустка крови. При вы­раженных тромбоцитопениях и тромбастении наблюдается уменьшение ретракции сгустка (вплоть до полного отсутствия). Завышенные показатели теста могут быть при анемиях и снижении гематокритного показателя.

Клиническое значение определения тромботеста. Первые три степени наблюдаются при тенденции к гипокоагуляции. IV, V, VI степени характери­зуют нормальное свертывание крови (VI степень настораживает); VII сте­пень наблюдается при наклонности крови к тромбозу. Тест очень ориенти­ровочный и малоинформативный.

Дата добавления: 2015-07-15