Симптоматическая терапия

Тяжелые висцеральные поражения, возникающие при УП, требуют постоянного симптоматического лечения, поскольку прогноз болезни на современном этапе опреде­ляется степенью функциональной недостаточности орга­нов и осложнениями артериальной гипертонии. Симпто­матическую терапию проводят с учетом возможных по­бочных реакций, поэтому каждое назначение должно быть строго мотивировано. Больных УП следует обере­гать от так называемого профилактического лечения витаминами, антибиотиками, которые могут послужить причиной обострения болезни. Гипотензивные препараты, сердечные гликозиды подбирают индивидуально, учиты­вая эффективность действия и переносимость их.

Коррекция артериальной гиперто­нии — первоначальная задача врача, поскольку она (гипертония) чаще всего определяет прогноз болезни и затрудняет проведение патогенетической терапии. Пока­зана комбинация гипотензивных средств в достаточно высоких дозах с включением салуретикоз. Поскольку гипотиазид снижает КФ и почечный плазмоток, при тя­желой гипертонии предпочтительнее назначать фуросе­мид или урегит. Применение верошпирона особенно целе­сообразно при вторичном гиперальдостеронизме, ослож­няющем иногда артериальную гипертонию у больных.

Дозы салуретиков должны быть высокими — фуросе­мида 200 мг/сут, верошпирона до 300—400 мг/сут.

Салуретики необходимо комбинировать с допегитом (до 2 г/сут) или клофелином [2—2,5 мг/сут).

Применять бета-блокаторы (обзидан, анаприлин) реко­мендуется с салуретиками и периферическими вазодилата­торами (апрессин, диазоксид). Введение в комплексную терапию злокачественной артериальной гипертонии вазо­дилататоров значительно повышает эффективность лече­ния. Однако следует помнить, что диазоксид задерживает натрий в организме и должен применяться вместе с салу­ретиками. Хороший гипотензивный эффект может быть достигнут при назначении изоптина в дозе 5 мг внутри­венно струйно, а затем по 200 мг капельно, что объясня­ется его влиянием на периферическое сопротивление.

Каптоприл снижает АД за счет торможения системы ренин — ангиотензин — альдостерон. По клиническому действию каптоприл — периферический артериальный и венозный вазодилататор, увеличивает почечный кровоток. Использование каптоприла в качестве антигипертензивного средства облегчает лечение больных УП с высоким содержанием ренина в плазме [Leehardt A., Guillevin L., 1984]. Каптопрпил назначают по 25 мг 2 раза в день, при отсутствии эффекта дозу увеличивают до 50 мг 2 раза в день и добавляют салуретики; максимальная суточная доза препарата может достигать 450 мг. Несмотря на имеющиеся в литературе сведения о возможности раз­вития острой почечной недостаточности у этих больных, в наших наблюдениях подобных осложнений не наблюда­лось. Наш опыт подтверждает эффективность каптоприла у больных УП со злокачественной артериальной гипер­тонией, не уступающей действию других гипотензивных средств.

При сердечной и коронарной недоста­точности проводится обычная в подобных ситуациях терапия.

При почечной недостаточности может быть использовано лечение программным гемодиализом, опыт применения которого имеется в мировой практике. В наших наблюдениях только один больной УП лечился гемодиализом, на фоне проведения которого развился инфаркт миокарда, приведший к смерти.

Некоторые особенности имеет лечение больных полиневритическим синдромом, который наряду с артериальной гипертонией является одной из причин инвалидизации больных. Необходимо подчерк­нуть, что рано начатая терапия иммунодепрессантами может привести к обратному развитию или значитель­ному регрессу полиневрита.

В острую фазу болезни, когда имеется выраженный болевой синдром, показана аналгезирующая терапия. С этой целью применяют финлепсин (тегретол) по 0,1 г 2 раза в день, при необходимости повышая дозу до 0,6— 0,8 г (в 3—4 приема). Лечение желательно сочетать с антиагрегантами — тренталом, компламином. В этот период показаны легкий массаж и ЛФК. Очень важно настроить больного на активный двигательный режим с постепенным увеличением объема движений (самообслу­живание, стояние, ходьба с костылями и т. д.). С первых дней, помимо занятий с инструктором ЛФК, больной постоянно должен работать кистями и стопами, исполь­зуя небольшой мяч, резиновые кольца.

Через 1—2 мес назначают аденил (фосфаден) внутри­мышечно по 2 мл 2% раствора в течение 20 дней. Курсы лечения аденилом в сочетании с постоянным занятием ЛФК и массажем повторяют 2 раза в год в течение не­скольких лет. У отдельных больных отмечены аллергиче­ские реакции на аденил (кожная сыпь, лихорадка), в подобных случаях дальнейшее лечение прекращают.

Дата добавления: 2015-07-15