Основные клинические симптомы, синдромы и методы диагностики НАА приведены ниже.

Симптом, синдром	Локализация поражения	Методы диагностики
Лихорадка, суставной синдром, похудание, головокружение, боль в плечевом поясе, сни­жение остроты зрения.	Артерии дуги аор­ты — подключич­ная, сонная, по­звоночная	Пальпация и аус­культация сосудов, измерение АД Реовазография Ангиография
Обмороки. Асимметрия пульса и АД на руках; систолический шум на сосудах шеи
Нарушение мозгового кровообращения. Асимметрия пульса и АД на руках; систоли­ческий шум на сосу­дах шеи	Артерии дуги аор­ты, интракраниальные артерии	Пальпация и аус­культация сосудов, измерение АД Реовазография Реоэнцефалография Ангиография Сфигмография Допплерография
Артериальная гиперто­ния. Асимметрия пуль­са и АД на руках; систолический шум на сосудах шеи, в эпи­гастральной области и над почечными ар­териями	Артерии дуги аор­ты и/или окклю­зия почечных ар­терий	Пальпация и аус­культация сосудов, измерение АД Ангиография
Инфаркт миокарда, сте­нокардия. Асимметрия пульса и АД на руках; систолический шум на сосудах шеи	Венечные артерии, артерии дуги аорты	Пальпация и аус­культация сосудов, измерение АД Электрокардиогра­фия Коронарография
Недостаточность клапа­на аорты. Асимметрия пульса и АД на руках; систолический шум на сосудах шеи	Аорта, артерии ду­ги аорты	Пальпация и аус­культация сосудов, измерение АД Эхокардиография
Боль в животе, неустой­чивый стул.	Брюшная аорта, сосуды брюшной полости	Аускультация сосу­дов в эпигастраль­ной области
Систолический шум в эпигастральной облас­ти	Система легочной артерии	Рентгенография лег­ких Сцинтиграфия легких
Боль в грудной клетке, одышка, кашель, кро­вохарканье		Измерение АД в сис­теме легочной ар­терии Ангиография

Дифференциальный диагноз при НАА проводят с ря­дом заболеваний-. До настоящего времени НАА распозна­ют поздно. S. Hall и соавт. (1985) подчеркивают, что между первыми признаками болезни и установлением диагноза проходит от 1 мес до 16 лет (в среднем 18 мес). Ошибочный диагноз НАА, по данным этих авторов, со­ставляет 94%. Г. Г. Арабидзе и соавт. (1980) указывают на снижение ошибочных диагнозов до 15%, что связано с лучшей диагностикой. У больных, направленных в нашу клинику, чаще других отмечался диагноз- ревматизма, ревматоидного артрита, нефрита, бактериального эндо­кардита, узелкового периартериита, болезни Бюргера. Ошибочный диагноз ревматизма устанавливали в связи с артралгиями крупных суставов, лихорадкой, диспротеи­немией и молодым возрастом заболевших,

Против диагноза ревматизма свидетельствуют обычно отсутствие кардита, длительно (месяцами) со­храняющийся суставной синдром и появление жалоб, связанных с ишемией (боль в плечевом поясе, похолода­ние рук, головокружение, обмороки).

Ювенильный ревматоидный артрит не всегда просто отличить от НАА. Обоим заболеваниям свойственны лихорадка, суставной синдром, поражение глаз, боль в шейном отделе позвоночника (спине). В отличие от ювенильного ревматоидного артрита при НАА отсутствуют лимфаденопатия, спленомегалия, стойкое изменение суставов.

Бактериальный эндокардит нередко оши­бочно диагностируют у больных НАА в связи с высокой лихорадкой, наличием аортального порока сердца, тромбоэмболиями, в том числе периферических сосудов.

В отличие от бактериального эндокардита недоста­точность клапана аорты при НАА является относитель­ной, не сопровождается разрушением и деформацией клапана, что может быть подтверждено эхокардиогра­фией. На стадии формирования аортальной недостаточ­ности при НАА имеются другие характерные симптомы болезни — асимметрия пульса и АД, систолический шум на сосудах. Тромбоэмболия при бактериальном эндокар­дите возникает остро, сопровождается резкой болью в конечностях и нарушением кровоснабжения. Поражение почек при бактериальном эндокардите характеризуется мочевым синдромом без артериальной гипертонии.

Артриты различного происхождения, в том числе при болезни Бехтерева и синдроме Рейтера, необходимо дифференцировать от НАА. Аортиты при этих болезнях сопровождаются аневризмой восходящей и ни­сходящей дуги аорты с изолированной недостаточностью клапана аорты. Болеют анкилозирующим спондилоарт­ритом преимущественно мужчины. Для болезни Бехтере­ва характерны рентгенологические признаки двусторон­него сакроилеита, а для синдрома Рейтера — классиче­ская триада: уретрит, конъюнктивит, артрит.

Артериальная гипертония при НАА нередко трактует­ся как симптом хронического гломеруло- или пиелонефрита. Важно установить, что имеющаяся при НАА артериальная гипертония является реноваскулярной, что подтверждается асимметрией поражения почек, устанавливаемой при экскреторной урографии, радионук­лидной ренографии с гиппураном, меченным I, и вы­слушиванием систолического шума над почечной арте­рией. Следует придавать значение анамнезу с указанием на предшествующий мочевой синдром и последующее развитие артериальной гипертонии при паренхиматозных заболеваниях почек. Диагноз пиелонефрита подтвержда­ется наличием бактериурии и деформацией чашечно-лоханочной системы при экскреторной урографии. Ин­формативна биопсия почки.

Реноваскулярную гипертонию при атеросклерозе, фиброзно-мышечной ди­сплазии почечных сосудов необходимо диф­ференцировать от НАА.

Атеросклероз сосудов почек более характерен для людей старше 40 лет, преимущественно мужчин, пора­жаются брюшной отдел аорты и сосуды нижних конеч­ностей, отсутствуют клинико-лабораторные признаки воспаления, как правило, имеются факторы риска и ги­перлипидемия.

Фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий развивается у молодых женщин, чаще после беремен­ности и родов. В отличие от НАА отсутствуют общевоспа­лительные признаки (артралгии, лихорадка, диспротеине­мия); поражение артерий не имеет такого распростра­ненного характера, как при НАА; не наблюдается изме­нений дуги аорты и ее ветвей.

Для дифференциального диагноза этих заболеваний большое значение имеет ангиография. Атеросклероз ха­рактеризуется наличием дефектов (атеросклеротические бляшки); коллатерали развиты скудно. При фиброзно-мышечной дисплазии поражаются средние и дистальные отделы почечной артерии, которые приобретают «чашкообразный» вид, возможно изменение внутрипочечных ветвей, чего никогда не наблюдается при НАА.

Необходимо отличать НАА от синдрома отсут­ствия пульса при тромбозе артерий, сдавлении, врожденных аномалиях сосудов. Как и при НАА, для этих состояний характерны отсутствие пульса и АД на одной из конечностей, систолический шум над пораженным со­судом.

Важные дифференциально-диагностические признаки НАА — распространенность поражения арте­рий, чаще нескольких областей (брахиоцефальных, по­чечных и т.д.); сопутствующий аортит, клинико-лабораторные признаки неспецифического воспаления. Следует обращать внимание на пол и возраст заболевших.

Дифференциальный диагноз с другими гигантоклеточными артериитами приведен в сле­дующей главе.

Дата добавления: 2015-07-15