Пальпация артериального пульса

Различают артериальный, капиллярный и венный пульс. Наибольшее диагностическое значение имеет исследование артериального пульса посредством его пальпации и сфигмографии. Пальпация пульса предполагает прижатие артерии к неподатливой ткани (чаще всего к кости): подобное механическое сужение сосуда улучшает восприятие пульсации и позволяет судить о деятельности сердца, свойствах артериальной стенки, величине артериального давления (по методике Рива-Роччи).

Артериальный пульс можно исследовать как на центральных (например, на сонных), так и на периферических артериях (лучевой, малоберцовой и других). На практике чаще всего пальпируют пульсацию лучевой артерии указательным и средним пальцами. Нельзя пальпировать пульс большим пальцем, поскольку питающая его артерия обладает собственной выраженной пульсацией,

которую можно ошибочно принять за пульсацию лучевой артерии у больного.

Диагностика заболеваний по изменению периферического артериального пульса детально разработана тибетской и китайской медицинскими школами (так, в «Каноне медицины» Авиценны описаны 16 основных и свыше 50 дополнительных свойств пульса). Европейская медицинская школа выделяет лишь 6 его свойств: ритмичность, частота, наполнение, напряжение, величина и форма. В широкой практике чаще всего изучают частоту, ритмичность и наполнение пульса. При этом частота и ритмичность отображают состояние функции сердца, а наполнение характеризует еще и свойства артерий.

Частота пульса есть число пульсовых ударов за 1 мин (категорически недопустимо подсчитывать частоту пульса в течение 30 и тем более 15 с с последующим пересчетом за минуту. Этих временных отрезков может оказаться недостаточно для выявления некоторых нарушений сердечного ритма. К тому же сами аритмии могут вызывать значительные погрешности при пересчете). Нормальная частота сердечных сокращений и, следовательно, пульсовых волн на периферии колеблется в пределах 60-80 в мин. При определенных патологических ситуациях число пульсовых ударов на периферической артерии оказывается меньше числа сердечных сокращений, что обозначается как дефицит (нехватка) пульса. Этот феномен возникает при тахисистолической форме мерцательной аритмии, реже - при частых (групповых) экстрасистолах. Для этих аритмий характерны различная продолжительность диастол сердца и, следовательно, значительные колебания его ударных объемов. Все это приводит к тому, что в определенные моменты времени ударный объем сердца оказывается настолько мал, что порожденная им пульсовая волна, угасая из-за сопротивления артериальной стенки, не доходит до периферической артерии (в данном случае до лучевой). Таким образом, дефицит пульса есть признак гемодинамически неэффективной сердечной деятельности и в нормальных условиях должен отсутствовать (быть равным нулю). Для правильного подсчета дефицита пульса необходимо одновременно определить число сердечных сокращений и число пульсовых ударов на лучевой артерии за 1 мин. Для этого требуются два человека. Последовательный подсчет указанных параметров сопряжен с существенными

Ритмичность пульса отражает регулярность сокращений сердца, которые следуют друг за другом через равные промежутки времени. Сердечный ударный объем остается одинаковым, поэтому и пульсовые удары следуют через равные промежутки времени и имеют одинаковую величину (ритмичный пульс). Если же промежутки

между пульсовыми ударами неодинаковы, то такой пульс называют аритмичным. Исследуя это свойство пульса, можно выявить экстрасистолию и мерцательную аритмию.

Наполнение пульса зависит не только от ударного объема и объема циркулирующей крови, но и от состояния самих артерий. При достаточном ударном объеме и объеме циркулирующей в организме крови пальпируется полный пульс (pulsus plenus), а при их уменьшении пустой пульс (pulsus vacuus). Гораздо более ценной диагностической находкой является дифференциальный пульс (pulsus differens). Для его выявления врач тщательно пальпирует артериальный пульс в строго симметричных местах, например, на обеих лучевых, подключичных, плечевых, бедренных артериях, где его наполнение должно быть одинаковым. Если же на какой-либо одной стороне наполнение пульса будет меньше, то это, как правило, свидетельствует либо о сдавлении данной артерии извне (опухоль, рубцы), либо об уменьшении ее просвета (тромбоз, атеросклеротическая бляшка, артериит). Крайне редко дифференциальный пульс может быть следствием локальных анатомических особенностей хода и калибра артерий.

Дата добавления: 2015-07-15