Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность - патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания (включая дыхательные мышцы и аппарат регуляции дыхания) не обеспечивает нормального газового состава крови. В более широком значении понятие «дыхательная недостаточность» объединяет все виды нарушения газообмена между организмом и окружающей средой, включая гипоксию, обусловленную низким pO₂ в атмосфере (гипобарический тип), нарушением транспорта газов между лёгкими и клетками организма вследствие сердечно-сосудистой недостаточности (циркуляторный

тип), а также изменения концентрации в крови гемоглобина или его свойств (гемический тип), дисфункцию ферментов тканевого дыхания на клеточном уровне (гистотоксический тип).

Газообмен в организме реализуется функциями нескольких его систем (внешнее дыхание, гемоглобин крови, кровоток, тканевое дыхание). Внешнее (лёгочное) дыхание обеспечивает направленную (по концентрационному градиенту) диффузию газов через альвеолокапиллярные перегородки и обмен газов между наружным воздухом и кровью.

Вначале газы проникают через тонкий слой жидкости на поверхности альвеолярного эпителия (рис. 4-5). В нем скорость диффузии ниже, чем в воздухе, так как коэффициент диффузии обратно пропорционален вязкости среды и зависит также от растворимости газов в данной жидкости. При одинаковом сопротивлении диффузии скорость диффузии (V) прямо пропорциональна разнице парциального давления газа по обе стороны мембраны (Ар). Для характеристики сопротивления диффузии газов в лёгких принято использовать обратную ему величину - коэффициент проницаемости, обозначаемый на практике как диффузионная способность лёгких (ДЛ):

ДЛ = V: Δр.

Эта величина равна количеству газа, проходящего через лёгочную мембрану в 1 мин при разнице парциального давления по обе

Рис. 4-5. Схема диффузии газов крови через альвеолярно-капиллярную перегородку: 1 - молекулярный слой жидкости; 2 - слой клеток эпителия альвеол; 3 - межклеточная жидкость; 4 - слой клеток эндотелия капилляров; 5 - плазма крови; 6 - оболочка эритроцита. Цифрами указаны величины парциального давления кислорода и углекислого газа в альвеолах и крови, мм рт.ст. Стрелками обозначено направление диффузии газов

стороны мембраны в 1 мм рт. ст. У здорового взрослого человека в покое величина Ар составляет около 10 мм рт.ст., а поглощение кислорода равно примерно 300 мл/мин. Таким образом, диффузионная способность лёгких для кислорода в норме составляет около 30 мл/мин на 1 мм рт.ст.

Дыхательная функция крови определяется количеством связанных с гемоглобином и растворенных в плазме О₂ и СО₂, а также условиями, обеспечивающими диссоциацию молекул HbO₂ и HbCO₂. Содержание газов в жидкости в физически растворенном виде зависит от его напряжения и от коэффициента растворимости (закон Генри-Дальтона), соответствующего объему газа (в мл), физически растворяющегося в 1 мл жидкости при напряжении газа, равном 1 атм, или 760 мм рт.ст. Для цельной крови при 37 °C коэффициент растворимости (а) кислорода равен 0,024, углекислоты - 0,49. Чем выше напряжение газа, тем больше его объем, растворяемый в жидкости (в крови). При pO₂ в альвеолярном воздухе, равном 95 мм рт.ст., в 100 мл артериальной крови растворено около 0,3 мл О₂. В 100 мл венозной крови содержится примерно 0,11 мл О₂. Количество растворенного СО₂ в 100 мл артериальной и венозной крови составляет 2,6 мл и 2,9 мл соответственно.

Причиной хронической дыхательной недостаточности являются, как правило, хронические заболевания лёгких, реже - хронические заболевания нервной системы и скелетных мышц (полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, myasthenia gravis), высокое стояние диафрагмы (синдром Пиквика, напряженный асцит).

Дата добавления: 2015-07-15