Причины и следствия

В медицине аналитические исследования необходимы для выявления и количественной оценки причин возникновения и распространения болезней различной этиологии. Результаты данных исследований используют при разработке профилактических мероприятий, направленных на устранение или уменьшение степени воздействия факторов, приводящих к болезни или другим исходам.

Аналитические исследования внесли весомый вклад в развитие современной медицинской науки и практики, определив ведущие факторы риска развития многих заболеваний. Например, была установлена связь между ра­ком легких и курением табака, более высокий показатель встречаемости инсульта головного мозга среди лиц, страдающих гипертонией, прямая связь, между краснухой беременных и врожденными уродствами у детей, причинная связь между артериальной гипертензией, курением и повышенным содержанием холестерина в крови и ишемической болезни сердца и т.д.

Рис.1. Наблюдательные аналитические исследования

Аналитические исследования входят в группу наблюдательных иссле­дований (рис. 1), главное условие проведения которых — невмешательство в естественное течение процессов возникновения и распростране­ния заболеваний (в отличие от экспериментальных исследований).

Аналитические исследования при­званы ответить на ряд вопросов:

• почему кто-то болеет чаще, а кто-то реже?

• почему где-то болеют чаще, а где-то реже?

• почему когда-то болеют чаще, а когда-то реже?

Вопрос «Почему?..» подразумевает поиск причины при известном следствии или определение следствия от известной причины: в любом случае ставят задачу установить причинно-следственную связь между причиной (П) и следствием (С) (рис. 2).

Рис. 2. Гипотеза причинно-следственной связи между причиной и следствием

Окончательный результат аналитического исследования — определе­ние причины или вероятности существования данной причины при известном следствии.

Общие сведения о причинности

Знание причины болезни дает наиболее эффективный способ пре­дотвращать и лечить ее. Поэтому главные усилия исследований в ме­дицине направлены на установление причин и механизмов развития болезней.

Причинная зависимость болезни (заболеваемости) от каких-либо факторов различается. Поэтому кроме термина «причина» используют такие термины как: «необходимые причины», «достаточные причины», « составляющие причины», «дополнительные причины» и «факторы риска» («причинные факторы»).

Необходимой считают причину (одну или несколько), если при ее отсутствии невозможно возникновение и (или) распространение болезни. Так, в этиологии инфекционных болезней необходимы возбудители. Например, без заражения вирусом гриппа невозможно возникновение отдельных случаев гриппа. В то же время эпидемия гриппа не возникает при отсутствии необходимого числа восприимчивых лиц.

Достаточным называют комплекс тех причин, в присутствии которых неизбежно происходит возникновение и (или) распространение болезни. Редкодостаточные причины бывают единичными. Например, считают, что зара­жение человека вирусом бешенства при отсутствии экстренной иммунизации неминуемо приведет к заболеванию бешенством и смерти больного.

Однако, как уже упоминалось, риск возникновения и распространения болезни, особенно неинфекционной, чаще всего, связан с сочетанным влиянием нескольких факторов. При этом все факторы образующие достаточную причину называют составляющими причинами.

На первый взгляд менее сложен комплекс причин распростринения инфекционных болезней. Например, достоверно известно, что распространение антропонозов невозможно без наличия источникаинфекции, соответствующего механизма передачи возбудителя и восприимчивого коллектива. Другими словами, источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый коллектив — этосоставляющие, более того, необходимые причины.

Но является ли сочетание необходимых причин распространения инфекционных болезней одновременно и достаточной причиной? Ответ – нет, поскольку каждая необходимая причина представляет лишь потенциальную опасность. Для реального процесса распространения инфекций необходимо не просто наличие трех указанных необходимых причин,но обязательно и неразрывная их связь, которая, в большинстве случаев, осуществляется за счет социальных факторов. Социальные факторы,превращая потенциальную опасность необходимых причин в реальную, способны как резко ухудшить эпидемическую обстановку, так иснизить заболеваемость до минимальных значений.

Таким образом, комплекс достаточных причин распространения антропонозов не ограничивается только набором источника инфек­ции, механизма передачи и восприимчивого коллектива. В него обя­зательновходят необходимые социальные, иногда природно-климатические факторы, обеспечивающие неразрывную связь необходимых причин.Именно активность социальных факторов в комплексе достаточной причины определяет интенсивность распространения антропонозов.

Для объяснения причинности создано несколько ее моделей. Одна из таких моделей (Ротман К. Дж., 1976) представлена рис. 3.

Дата добавления: 2015-07-15