К практическому занятию для аудиторной работы

Тема 14:«Непосредственное протезирование при лечении пародонтоза».

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола………

«___» __________2007 г.

Зав. Кафедрой ортопедической стоматологии

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., Манашев Г.Г.

Составитель:

к.м.н. Кунгуров С.В.

аспирант: Лазаренко Л.И.

Красноярск

1.Тема Непосредственное протезирование при лечении пародонтоза. Общий план лечения пациентов с заболеваниеми пародонтоза

2. Значение изучения темы:

При значительной атрофии костной ткани (более 1\2 дли­ны стенки лунки), резком расширении периодонтальной щели, подвижности зубов третьей степени и частом абсцедировании зубы подлежат удалению. Выжидательная тактика после удаления зубов ведет к тому, что оставши­еся зубы получают дополнительную нагрузку, которая, как правило, у зубов с функциональной недостаточностью пародонта вызывает обострение воспалительных процес­сов, увеличивает степень подвижности, смещение и т. д. Отсюда следует, что при пародонтозе недопустимо откла­дывать изготовление шинирующих протезов до полного заживления раны (по данным разных авторов, 1—3 мес). За этот срок воспалительный процесс может так развить­ся, что придется решать вопрос о дополнительном удале­нии еще нескольких зубов. В связи с этим при пародонтозе большое значение приобретает непосредственное и раннее протезирование и шинирование. Непосредственное протезирование из­вестно давно. Показанием к нему явилось ускорение про­цессов заживления раневой поверхности, целенаправлен­ное формирование альвеолярного отростка, восстановле­ние. При пародонтозе непосредственное протезирование и шинирование показаны с целью предупреждения пере­грузки оставшихся зубов, развития вторичных деформа­ций и обострения воспалительных процессов.

В поликлинической практике применяются два спосо­ба изготовления шинирующих протезов: 1) непосредст­венное шинирование — наложение шины сразу же после удаления зубов; 2) раннее шинирование — наложение шины через 5—7 дней после удаления зубов.

К раннему шинированию прибегают в тех случаях, ко­гда воспалительные процессы пародонта и слизистой обо­лочки не позволяют установить объем возможных измене­ний слизистой оболочки альвеолярного отростка (значи­тельный отек тканей, гипертрофия). Непосредственное и раннее протезирование не показано при абсцедирующих процессах.

По нашим клиническим данным, при пародонтозе не следует изготавливать временный съемный пластиночный протез, так как он не только не выполняет основной зада­чи (шинирование оставшихся зубов), но и вызывает или поддерживает воспалительные процессы в краевом паро-донте. При пародонтозе изготавливают непосредственные временные шины или постоянные шины-протезы.

Применяются непосредственные съемные шинирую­щие бюгельные протезы и несъемные мостовидные шини­рующие протезы. Непосредственное шинирование с использованием постоянных шин-протезов имеет несом­ненное преимущество перед применением иммедиат-про-тезов, так как не только дает лучший терапевтический эф­фект, но и лучше переносится больным. Процесс адапта­ции к шинам короткий. Кроме того, этот метод избавляет больного от привыкания сначала к съемному пластиноч­ному протезу, а затем к шине-протезу. Перед изготовле­нием непосредственного постоянного шинирующего про­теза проводят тщательное и всестороннее обследование, определяют зубы, подлежащие удалению, и выбирают оптимальную конструкцию шины.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать показания и противопоказания непосредственному протезированию при пародонтозе, иметь представления о клинико-лабораторных этапах изготовления иммедиат-протезов, иметь навыки по наложения иммедиат –протезов в полости рта..

4. План изучения темы:

4.1 Самостоятельная работа: курация больных – 45 мин.

4.2 Исходные тестовые задания.

1 вариант

1.При иммедиат протезировании и подготовке моделей в области жевательных зубов гипс снимают

А)с вестибулярной стороны альвеолярного отростка

Б)с оральной стороны альвеолярного отростка

В)по краям лунок, слегка закругляя края

2.Иммедиат-протезы могут быть:

А)только съемные

Б)только несъемные

В)съемные и несъемные

3.Показания к удалению зубов:

А)разрушение коронки зуба на 2/3 и более

Б)хронический гранулематозный периодонтит

В)подвижность зубов третьей степени, атрофия костной ткани на 3/4 лунки

4.При иммедиат протезировании зубного ряда и пародонтите в процессе подготовки альвеолярного гребня на модели слой снимаемого гипса не превышает:

А)0.5

Б)1.5

В)2.5

5.При иммедиат протезировании и подготовке альвеолярного гребня на модели нижней челюсти во фронтальном участке гипс снимкют:

А)с вестибулярной стороны

Б)с оральной стороны

В)по гребню альвеолярного отростка, а так же в верхней трети его вестибулярной и оральной сторон

6.Перед наложением иммедиат – протезов выдерживают:

А)15 – 20 минут 3% растворе перекиси водорода

Б)в течение суток в 90% спирте

В)в течение 5 часов в 40% спирте

7.При непосредственном протезировании и подготовке модели необходимо в области жевательных зубов придать альвеолярному гребню форму:

А)гладкую, овальную

Б)трапециевидную

В)остроконечну

8.Виды иммедиат-протезов

А)вкладки, коронки, штифтовые конструкции

Б)мостовидные протезы, полные съемные протезы

В)мостовидные протезы, съемные пластиночные протезы, шинирующие протезы

2вариант

1. При изготовлении съемного иммедиат-протеза исключается клинический этап

А)получение слепков и моделей

Б)определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей

В)проверка конструкции протеза

2.При изготовление пластиночного иммедиат – протеза модель получают:

А)из гипса

Б)из сверхпрочного гипса

В)разборную комбинированную

3.Применение иммедиат - протезов позволяет:

А)сохранить высоту нижнего отдела лица, которая может быть изменена врезультате удаления зубов, удерживающая окклюзионную высоту

Б)ускорить репаративные процессы альвеолярного отростка

В)предупредить перегрузку пародонта оставшихся зубов

4.Титановый эндодонто –эноссональный имплантат следует погружать в кость на глубину:

А)от 1 до 2мм

Б)от 3 до 5мм

В)от 0,5 до 1см

5. Для проведения эндодонто-эноссональной имплантации в области нижних резцов диаметр имплантата должен быть:

А)не менее 1,5мм

Б)не менее 1мм

В)не менее 1,2мм

6.При фиксации эндодонто-эноссонального имплантата цемент наносят:

А)на внутрикорневую часть штифта

Б) на внутрикорневую часть штифта и 2мм за верхушку

В)в зависимости от длины имплантата

7.Иммедиат протезы могут быть:

А)съемные

Б)временные и постоянные

В)съемные и несъемные

8.Применение иммедиат-протезировании и подготовке моделей в области жевательных зубов гипс снимают:

А)с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка

Б)по краям лунок, слегка закругляя края

В)с оральной стороны альвеолярного отростка

3вариант

1.При изготовление пластиночного иммедиат - протеза после подготовки модели проводят

А)определение центральной окклюзии

Б)постановку искусственных зубов

В)изготовление индивидуальной ложки

2.При фиксации эндодонто-эноссанального имплантата цемент наносят:

А)на всю длину штифта

Б)на внутрикостную часть

В)на внутрикорневую часть

3.Преимуществом эндодонто-эноссональных имплантатов является:

А)лучшая биосовместимость

Б)отсутствие связи с внешней средой

В)большая механическая прочность

4. При атрофии альвеолярных стенок лунок зубной верхней челюсти и клыков нижней челюсти от ¼ до ½ длины корня диаметр эндодонто-эноссонального имплантата должен быть не менее:

А)2мм

Б)1,5мм

В)2,5мм

5.Для проведения эндодонто-эноссональной имплантации в области нижних резцов диаметр имплантата должен быть:

А)не менее 1,2мм

Б)не более 1мм

В)не менее 2мм

6.Титановый эндодонто-эноссональный имплантат следует погружать в кость:

А)более 1см

Б)от 2 до 3мм

В)от 3 до 5мм

7.При атрофии альвеолярных стенок лунок зубной верхней челюсти и клыков нижней челюсти от ¼ до ½ длины корня диаметр эндодонто-эноссонального имплантата должен быть не менее:

А)1,5мм

Б)1,3мм

В)1мм

8.Материалы, применяемые для имплантации в пародонтальные костные карманы при комплексном лечении пародонтитов:

А)гидроксилапатит

Б)слоновая кость

В)полиметилметакрилат

4.3Самостоятельная работа по теме:

- разбор больных

- заслушивание рефератов.

4.4Итоговый контроль знаний

Ситуационные задачи.

1.В ортопедическое отделение стоматологической поликлинике обратился больной 38лет, по профессии корреспондент, обратился с жалобами на подвижность центральных зубов верхней челюсти, кровоточивость десен, болезненность при приеме пищи. При осмотре зубных рядов и изучении рентгенограммы установлены подвижности 13 12 11 21 22 23 зубов 3 степени и атрофия костной ткани более 2\3 длины корня. Составить план ортопедического лечения.

2.В ортопедическое отделение стоматологической поликлинике обратился больной 48 лет, по профессии администратор, с жалобами на кровоточивость десен, боли при пиеме пищи, подвижность зубов, запах из полости рта. При осмотре зубных рядов и изучении рентгенограммы установлена: подвижность 44 43 42 41 31 32 35, 17 16 25 26 27 зубов 3 степени, атрофия костной ткани более 1\2 длины корня. Слизистая оболочка в области подвижных зубов гиперемирована, отечна. При малейшем раздражении десна кровоточит, очень болезненна. При надавливании на слизистую оболочку из зубо-десневых карманов подвижность зубов выделяется серозное содержимое, появляется запах из полости рта. Ввиду специфики профессии больной нуждается в непосредственном протезировании.

Правильна ли будет тактика врача, предложив больному непосредственное протезирование? Ваша тактика.

3.В ортопедическое отделение стоматологической поликлинике обратился больной 57 лет, изготовлен непосредственный протез на верхнюю челюсти. При наложении иммедиат-протезов на верхнюю челюсть в области жевательных зубов справа на слизистой оболочке выявляется зона ишемии. На каком этапе изготовления непосредственного протеза была допущена ошибка? Методы ее устранения.

Основные понятия и положения темы

Независимо от причин, вызвавших изменения в пародонте и организме в целом, следует говорить об использовании терапевтических, хирургических или ортопедических манипуляций в комплексном лечении патологии пародонта для решения тех или иных задач, т. е. о применении средств и способов разного целевого на­значения в определенной последовательности и сочетаниях, что в наи­большей степени отражает сущность комплексной терапии.

Последовательное выявление возможности и целесообразности этиотропного, патогенетического или симптоматического лечении основывается на точном диагнозе болезни и анализе проявлений ее у данного больного. Следует иметь в виду, что правильная последовательность использования средств и методов в лечебном комплексе, сочетаемость их определяются конкретной клинической ситуацией.

Общими принципами лечения заболеваний пародонта являются:

1) принцип безопасности (терапия не должна быть более опасной
чем сама болезнь);

2) выбор наиболее эффективных (из возможных) средств и способе лечения, необходимых для данного больного, с определением эффективности терапии;

3) принцип контролируемости (тщательное наблюдение за состоя­нием больного в процессе проведения терапии);

4) учет целостного состояния организма;

5) активное участие больного в лечении;

6) принцип плановости (не приступать к лечению без составления плана последнего);

7) принцип рациональности;

8) принцип индивидуализированности лечения;

9) принцип экономичности.

План конкретных терапевтических мероприятий составляется исхо­дя из формы заболевания, особенностей его течения и возможных по­следствий, состояния больного, наличия сопутствующих болезней, уче­та реальных возможностей применения определенных методов терапии в данных условиях. В плане комплексной терапии должны найти отражение также виды и сроки различных способов лечения.

Наиболее прогрессивным является этиологический подход к лече­нию заболеваний пародонта, однако, к сожалению, в пародонтологии он применяется пока лишь у немногих больных. Тем не менее следует особо указать на устранение местных раздражающих факторов и в первую очередь —на удаление назубных отложений.

К этиотропному лечению можно отнести прекращение приема неко­торых препаратов (например, некоторых современных антибиотиков), вызвавших гипертрофический гингивит; коррекцию пломб или конструкций ортодонтических (ортопедических) аппаратов, вызвавших локализованный гингивит и/или пародонтит и т. д.

Чаще всего осуществляется комплексная терапия заболеваний пародонта, направленная и на причину, и на патогенез болезни и, при необходимости, на ликвидацию ее отдельных проявлений.

Хирургические вмеша­тельства при пародонтите — необходимый этап, важное звено в ком­плексном лечении (без которого невозможно ликвидировать пародонтальный карман вместе с его патологическим содержимым), иг­норирование которых значительно снижает положительный конечный результат. Ремиссия после «закрытого» кюретажа сохраняется в течение 2-3 лет, после «открыто­го» — 3-4 года, а после лоскутных операций — 5-6 лет.

Вопросы регуляции регенерации при хирургических вмешательствах на пародонте рассматриваются в отдельной главе этого раздела. Задачами ортопедического лечения заболеваний пародонта являются:

1) восстановление утраченного единства зубочелюстной системы и пре­-
вращение зубов из отдельно действующих элементов в единое целое;

2) перераспределение функциональной нагрузки на весь зубной ряд
с разгрузкой зубов с наиболее ослабленным пародонтом;

3) предохране­ние зубов от действия наиболее опасной для пародонта горизонтальной нагрузки;

4) при дефектах зубных рядов — их замещение соответству­-
ющими протезами.

Так как окклюзионные нарушения в ряде случаев инициируют разви­тие метаболических, функциональных и структурных изменений в тканях пародонта утяжаляют течение воспалительного процесса и ухудшают прогноз заболевания, то нормализации окклюзионных взаимодействий путем избирательного пришлифовывания, независимо от степени тяжести воспалительного процесса, обязательно включается в план лече­ния больного пародонтитом, отягощенным окклюзионной травмой.

Избирательное пришлифовывание зубов — один из самых распро­страненных методов в системе комплексной терапии заболеваний паро­донта.

Показаниями к избирательному пришлифовыванию зубов являются: а) наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов в цент­ральной, передней и боковых окклюзиях; б) отсутствие или неравно­мерная стираемость твердых тканей зубов; в) деформации окклюзион­ных поверхностей; г) аномалии прикуса.

Выделяют временное и постоянное шинирование. Как временные, так и постоянные шины должны отвечать следующим требованиям: а) созда­вать прочный блок из группы зубов, ограничивая их подвижность в трех перпендикулярных направлениях; б) быть жесткой и прочно фиксиро­ваться на зубах; в) не оказывать раздражающего действия на маргиналь­ный пародонт; г) не препятствовать проведению терапевтических и хи­рургических манипуляций; д) не иметь ретенционных пунктов для за­держки пищи; е) не увеличивать высоту нижнего отдела лица и не созда­вать преждевременных контактов на своей поверхности; ж) не вызывать грубых нарушений эстетики и речи больного; з) изготовление шины по возможности не должно быть связано с препарированием зубов.

Ортопедическое лечение имеет важное значение в системе ком­плексной терапии заболеваний пародонта и должно проводиться в оп­ределенной последовательности: 1) избирательное пришлифовывание зубов; 2) временное шинирование и непосредственное протезирование; 3) постоянное шинирование и протезирование.

Комплексное лечение заболеваний пародонта у больных с патологией внутренних органов, нервной системы предусматривает выполнение всех Манипуляций терапевтического стоматологического, хирургического стоматологического и ортопедического характера. Некоторые отличия Могут иметь место в медикаментозной терапии и проведении физио­терапевтических процедур.

Из многолетних исследованиях и наблюдениях выявлены ранее известные феномены, лежащие в основе начальных стадий формирования клинической картины пародонтита, связанные с индивидуальными особенностями функционирования различных органов и сие тем, что привело к созданию концептуальных представлений о генерсщ, зованном пародонтите как патологии более сложной, чем это представля­лось ранее. Становится все более очевидным, как и каким образом с одной стороны, осуществляется отягощение (утяжеление) генерализо­ванного пародонтита т. н. фоновой патологией, а с другой — влияние пародонтита на течение соматической патологии.

С течением времени, когда медицинская наука подойдет к более пол­ному пониманию сущности этого феномена, представится более объек­тивной и ясной возможность коррекции таких изменений как на т. н. местном (тканевом, органном), так и на системном и организменном уровнях посредством фармакологических и физиотерапевтических воз­действий «местного» (например, аппликационные сорбенты, облучение десны плазменным потоком аргона) и «общего» (например, инфузии препаратов ПВП-н, экстракорпоральная гемокоррекция) характера.

Итак, важнейшей составной частью комплексной терапии генерали­зованного пародонтита являются как местные вмешательства, адекват­ные клинико-морфологической сущности заболевания, характеру тече­ния и развития такого часто встречающегося в практике врача типиче­ского патологического процесса, каковым является воспаление, так и общая терапия (например, внутривенное введение гемодеза и неоге-модеза), способствующие в своем сочетанном воздействии регуляции метаболизма в тканях пародонта, нормализации иммунологических ре­акций в нем, повышению неспецифической резистентности организма и тканей пародонта, устранению нарушений микроциркуляции в паро-донтальном комплексе, выключению (или ослаблению) ряда отрица­тельных местных и общих воздействий продуктов бактериальной при­роды, снижению эндогенной интоксикации организма.

Дата добавления: 2015-07-14