Определение истинного количества белка в ЦСЖ при травматичной пункции

Если гемограмма и количество белка в периферической крови нормальные, воспользуйтесь данными о количестве клеток и уровне белка в ЦСЖ, полученными при одном анализе. Используйте следующую поправку^5(с.176):

· вычтите 1 мг белка/100 мл на каждую 1.000 эритроцитов/мм³

Отличие истинного САК от травматичной пункции

Типичные изменения при САК см. с.757. Некоторые признаки, которые позволяют отличить САК от травматичной пункции приведены в табл. 7-2.

Табл. 7-2. Отличительные признаки травматичной пункции от САК

Признак	Травматичная пункция	САК
Кол-во эритроцитов (общий вид жидкости)	Окрашенность кровью уменьшается по мере истечения ЦСЖ (сравните первую и последнюю пробирки)	Обычно >100.000 эритроцитов/мм^3, цвет мало меняется по мере истечения ЦСЖ
Соотношение лейкоциты/эритроциты	Соответствует таковому в периферической крови (см. Отличие истинного лейкоцитоза ЦСЖ от травматичной пункции выше)	Обычно вызывает лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов)
Надосадочная жидкость	Бесцветная	Ксантохромная* (редко ранее 2^-х ч после САК, но через 6 ч уже в 70% случаев и в 90% случаев через 12 ч)
Образование сгустков	Обычно сгусток образуется при количестве эритроцитов >200.000/мм^3	Сгусток обычно вообще не образуется
Содержание белка	При свежем кровоизлиянии количество белка обычно увеличивается на ≈1 мг/1.000 эритроцитов	Продукты распада крови вызывают большее повышение белка, чем при травматичной пункции (при этом количество белка получается большим, чем просто сумма нормального уровня + 1 мг/1.000 эритроцитов)
Повторная ЛП на более высоком уровне	Обычно ЦСЖ чистая	ЦСЖ остается такой же кровянистой
Начальное давление	Обычно нормальное	Обычно повышенное

* NB: ксантохромию могут вызывать и другие заболевания

Состав ЦСЖ

Табл. 7-3. Состав ЦСЖ в зависимости от возраста

Возрастная группа	Лейко-циты /мм^3	Эритро-циты /мм^3	Белок (мг/дл)	Глюкоза (мг/дл)	Соотношение глюкозы в ЦСЖ и в плазме
Новорожденные: Недоношенные Доношенные	7-8	Много Умеренное		20-65 30-120	0,5-1,6 0,4-2,5
Младенцы 1-12 мес 1-2 года	5-6 2-3		15-80
Маленькие дети	2-3
Дети 5-15 лет	2-3
Подростки и взрослые				40-80	0,5
Пожилые			40*

* нормальное повышение белка в ЦСЖ у взрослых происходит со скоростью ≈1 мг/дл в год

Табл. 7-4. Компоненты ЦСЖ ^5(с.169),6

(информацию о КЭА, АФП и чХГ см. Опухолевые маркеры, с.475)

(данные из табл. 6-1 из книги “Cerebrospinal Fluid in Diseases of the Nervous System” by Robert A. Fishman, MD, © 1980, W.B.Saunders Co., Philadelphia, PA, с разрешения)

Признак	Единицы измерения	ЦСЖ	Плазма	Соотношение ЦСЖ:плазма
Осмолярность	Мосм/л			1,0
Содержание Н2О		99%	93%
Натрий	Мэкв/л			1,0
Калий	Мэкв/л	2,8	4,5	0,6
Хлорид	Мэкв/л			1,2
Кальций	Мэкв/л	2,1	4,8	0,4
pCO2	Мм рт. ст.		41*	1,1
рН		7,33	7,41
рО2	Мм рт. ст.		104*	0,4
Глюкоза	Мг/дл			0,67
Лактат	Мэкв/л	1,6	1,0*	1,6
Пируват	Мэкв/л	0,08	0,11*	0,73
Лактат:пируват			17,6*
Общий белок†	Мг/дл		7.000	0,005
Альбумин	Мг/л		36.600	0,004
ИгG	Мг/л	12,3		0,001

* артериальная плазма

† примечание: содержание белка меньше в вентрикулярном ликворе, чем в люмбальном САП

Табл. 7-5. Изменения ЦСЖ при различных патологических состояниях (данные для взрослых)*

Заболевание	Начальное давление (мм Н2О)	Внешний вид	Клеточный состав (на мм^3)	Уровень белка (мг%)	Уровень глюкозы (% в плазме)	Примечания
Норма	7-18	бесцветная, прозрачная	0 полиморфноклеточных лейкоцитов, 0 эритроцитов, 0-5 моноцитов	15-45
Острый гнойный менингит	Часто ↑	Мутная	От нескольких лейкоцитов до 20.000 (в основном - полинуклеары)	100-1000	<20	В начале заболевания или в процессе лечения кол-во клеток может быть меньше
Вирусный менингит и энцефалит	Норма	Норма	От нескольких лейкоцитов до 350 (в основном – моноциты)	40-100	Норма	Вначале могут быть полинуклеары
Синдром Гийена-Барре	Норма	Норма	Норма	50-1000	Норма	Белок ↑, часто ИгG
Полиемиелит	Норма	Норма	50-250 (моноциты)	40-100	Норма
ТБ менингит†	Часто ↑	опалесцирующая, желтая; при стоянии образуется фибриновый сгусток	50-500 (лимфоциты и моноциты)	60-700	20-40	Вначале имеются полинуклеары, (+) посев на микобактерии, (+) окраска по Цилю-Нельсону
Грибковый менингит	Часто ↑	Опалесцирующая	30-300 (моноциты)	100-700	<30	(+) препарат с индийскими чернилами
Параменингеальная инфекция	↑ при блоке	Норма	Лейкоциты в норме или ↑ (0-800)	↑	Норма	Напр., спинальный эпидуральный абсцесс
Травматичная ЛП (с артефактной кровью)‡	Норма	Кровянистая; надосадочная жидкость бесцветная	соотношение эритроциты/лейкоциты ≈ такое же как в и периферической крови	слегка ↑	Норма	В последовательных пробирках кол-во эритроцитов уменьшается; нет ксантохромии
САК‡	↑	Кровянистая; надосадочная жидкость ксантохромная	Вначале: ↑ кол-во эритроцитов	50-400	Норма или ↓	эритроциты исчезают в течение 2 нед; ксантохромия может сохраняться в течение нескольких недель
Позднее: ↑ кол-во лейкоцитов	100-800
Рассеянный склероз§	Норма	Норма	5-50 моноцитов	норма – 800	Норма	Обычно ↑ гамма глобуллинов (моноклональное)

† указанная комбинация изменений является практически патогномоничной для ТБ; в 20-30% случаев в осадке имеются микобактерии

‡ как дифференцировать артефактную кровь в ЦСЖ (травматичная ЛП) от истинного САК см. Отличие истинного САК от травматичной пункции, с.165

§ подробнее о ЦСЖ при РС см. с.71

Дата добавления: 2015-07-14