Отличие истинного лейкоцитоза ЦСЖ от травматичной пункции

Цереброспинальная жидкость

Общая информация

Продукция

Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) – в норме чистая бесцветная жидкость с относительной плотностью 1,007 и рН≈7,33-7,35. 80% ее продуцируется хориоидальными сплетениями, расположенными в обоих боковых желудочках (на их долю приходится ≈95% ЦСЖ, продуцируемой хориоидальными сплетениями) и в IV^-ом желудочке. Основная часть остальной интракраниальной ЦСЖ продуцируется в интерстициальном пространстве¹. Небольшое количество может также продуцироваться эпендимальной выстилкой желудочков. В позвоночнике ЦСЖ образуется в основном ТМО дуральных воронок нервных корешков. Особенности ликворопродукции, объемы и давления приведены в табл. 7-1.

Скорость ликворопродукции: у взрослых ЦСЖ вырабатывается со скоростью 0,3 мл/мин (см. табл. 7-1). Это соответствует примерно 450 мл/день, что говорит о том, что при среднем объеме ЦСЖ 150 мл ликвор обновляется трижды в течение суток. Скорость ликворопродукции не зависит от ВЧД² (за исключением некоторых случаев, когда ВЧД становится таким высоким, что снижается МК³).

Табл. 7-1. Нормальная ликворопродукция, объемы и давления

Свойство	Дети	Взрослые
Новорожденные	1-10 лет
Общее количество ЦСЖ	5 мл		150 мл (50% интракраниальной, 50% спинальной)
Скорость образования ЦСЖ	25 мл/день		≈0,3-0,35 мл/мин (≈450-750 мл/день)
Давление ЦСЖ* (см Н2О)	9-12	Среднее: 10; нормальное: <15	Взрослые: 7-15 (>18 обычно ненормально); у молодых: <18-20

* при измерении в люмбальном САП при положении пациента на боку в расслабленном состоянии

Поглощение ликвора

В основном ЦСЖ поглощается арахноидальными узелками, которые выступают в дуральные венозные синусы. Другими местами для поглощения ликвора являются хориоидальные сплетения и лимфатическая система. Скорость поглощения зависит от давления⁴.

Состав ЦСЖ

Ликвор желудочков, где образуется основное количество ЦСЖ, по составу несколько отличается от ликвора люмбального САП.

Клеточный состав

В норме ЦСЖ у взрослого содержит 0-5 лимфоцитов или мононуклеаров в 1 мм³ и не содержит полиморфноклеточных лейкоцитов и эритроцитов. При отсутствии эритроцитов наличие 5-10 лейкоцитов в 1 мм³ является подозрительным, а наличие >10 лейкоцитов в 1 мм³ является определенно ненормальным.

Травматичная пункция

Отличие истинного лейкоцитоза ЦСЖ от травматичной пункции

Когда в результате травматичного прокола в ликворе содержится много эритроцитов и лейкоцитов важно определить, находятся ли они в том же соотношении, что и в периферической крови или их количество повышено. У неанемичных пациентов на каждую 1.000 эритроцитов должно быть ≈1-2 лейкоцита (приблизительно 1 лейкоцит на 700 эритроцитов^5(c.176)). Если имеется анемия или лейкоцитоз в периферической крови, для оценки соотношения лейкоцитов и эритроцитов в ЦСЖ до пункции используйте формулу Фишмана^5(c.176) (ур-ние 7-1):

, Ур-ние 7-1

где лейк_{ЦСЖ дейст} = количество лейкоцитов в ликворе до проведения пункции, лейк_ЦСЖ и эрит_ЦСЖ = обнаруженное количество лейкоцитов и эритроцитов в ликворе, лейк_кровь и эрит_кровь = обнаруженное количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мм³ периферической крови.

Дата добавления: 2015-07-14