Какие общие осложнения могут быть при местном обезболивании и какая помощь при них должна быть оказана? Анафилактический шок.

Анафилактический шок – самое тяжелое и грозное проявление аллергической реакции, возникающее в ответ на введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. При этом ни доза, ни путь введения антигена не имеют решающего значения. В результате образования комплексов антиген + антитело происходит выброс из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамин, серотонин, ацетилхолин, брадикинин, каллидин, гепарин, медленно действующая субстанция анафилаксии, фактор активирующий тромбоциты и др.). Последствия выброса данных медиаторов анафилаксии сказываются в первую очередь на работе сердечно-сосудистой и дыхательной системе, что вызывает иногда необратимые повреждения организма в целом. Развиваются следующие изменения:

- нарушения гемодинамики, обусловленные:

- вазомоторным параличом (приводящим к резкому расширению сосу­дистого русла), что вызывает

- гиповолемию из-за несоответствия емкости сосудистого русла объему циркулирующей крови (ОЦК), в результате развивается

- падение артериального давления, и замедление кровотока,

- нарушению реологических свойств крови, которое ведет к ее

- секвестрации и усилению гиповолемии.

Нарушается проницаемость сосудистой стенки и возникают:

- интерстициальные отеки, прежде всего в мозге и легких;

- поражения эндотелия мелких сосудов;

- нарушается свертываемость крови.

Данные изменения могут приводить к петехиальным кровоизлияниям вокруг мелких сосудов в коже и жизненно важных органах — мозге, легких, печени, почках и др. В связи с переходом жидкости в интерстиций наблю­дается сгущение крови (увеличивается гемоглобин и гематокрит) и еще больше уменьшается ОЦК.

Со стороны дыхательной системы отмечается ларинго- и бронхиолоспазм, а присоединение интерстициального отека и накопление мокроты в дыхательных путях провоцируют экспираторное их закрытие. Связанные с этим гипоксия, респираторный и метаболический ацидоз еще больше увеличивают проницаемость сосудистых стенок, усиливая интерстициальные отеки и поражение легких, т.е. замыкается порочный круг. Отмечаются также спастические сокращения кишечника, мочевого пу­зыря, матки с соответствующей клинической картиной.

Наконец, если больной переживает острый период, в дальнейшем могут развиться органные расстройства, связанные с цито- и гистотоксическими эффектами аллергии; гемолиз и тромболиз с последующей коагулопатией, острой почечной и печеночной недостаточностью, а в более поздние сро­ки — поражение мозга, гепатит, нефрит, миокардит.

Клинически, и зависимости от преобладания симптомов поражения си­стем организма, выделяют следующие формы лекарственного анафилакти­ческою шока (ЛАШ):

- типичная форма (поражения различных систем организма);

- гемодинамическая или кардиальная (с преобладанием расстройств со с стороны сердечно-сосудистой системы);

- астмоидная или асфиксическая (основные симптомы поражения дыхательной системы);

- церебральная (основными являются неврологические симптомы);

- абдоминальная.

В зависимости от тяжести течения и времени развития симптоматики (от момента введения антигена) различают молниеносную (1-2 минуты), тяжелую (через 5-7 мин), средней тяжести (до 30 мин) и легкую формы ЛАШ. Чем короче время от введения препарата до возникновения клини­ки, тем меньше шансов на благополучный исход лечения.

Наиболее часто встречается типичная форма ЛАШ. Клиника: прогрессирующее беспокойство, больные испуганы, возникает страх смерти, жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, онемение губ, языка и лица, чувство жара и прилива крови, кожный зуд, чувство затруднения дыхания и сдавления в грудной клетке.

Кожные покровы гиперемированы, могут отмечаться элементы крапив­ницы, отек Квинке, акроцианоз, холодный пот. Дыхание шумное, одышка, пульс частый, нитевидный, резкое снижение АД (диастолическое падает до 40-50 мм. рт. ст). Характерна гипотония мышц, снижение температуры те­ла. Дыхание поверхностное, учащенное. Возможен отек легких. Могут развиваться тонические и клонические судороги. Иногда наблюдается быстрая потеря сознания.

Оказание помощи: при возникновении симптоматики ЛАШ на амбулаторном стоматологическом приеме необходимо четко и быстро приступить к проведению лечения (смерть может наступить через 5-30 минут).

1. Неотложная помощь состоит в срочной отмене лекарственного средст­ва, вызвавшего аллергию. На мероприятия по замедлению его поступления в кровоток не следует расходовать время, так как, в отличие от интоксика­ции, при аллергии нет четкой пропорциональной зависимости между тя­жестью патологического эффекта и дозой всосавшегося препарата.

2. Одновременно с мероприятиями вызываем бригаду скорой помощи.

неотложную помощь

3. Больной должен быть в горизонтальном положении.

Цель медикаментозного лечения - устранение гиповолемии, острой дыхательной недостаточности, нейтрализации медиаторов аллергичес­кой реакции (антигистаминная терапия), предупреждения поздних осложне­ний. Нормализация гемодинамики состоит в устранении вазодилятации и в увеличении ОЦК.

4. Вазодилятация устраняется применением сосудосуживающих средств — адреналина гидрохлорида, норадреналина гидротартрата, эфедрина гидрохлорида, мезатона. Адреналина гидрохлорид вводится любым возможным в данный момент способом вплоть до внутрисердечного (предпочтитель­нее внутривенно) — 0,1% раствор, 0,5-1,0 мл.

5. ОЦК восполняется трансфузией различных жидкостей: полиглюкин, реополиглюкин, при необходимости физиологический раствор и т.д. Наиболее рационально внутривенное, струйное вливание 0,5-1,5 л 5% раствора глюкозы, в первые 200 мл которой добавлены 0,5 мл 0,1% рас­твора адреналина гидрохлорида, а в следующие 200 мл — 0,5 мл 0,1% рас­твора норадреналина гидротартрата. Коррекция гиповолемии осуществля­ется под контролем АД.

6. Антигистаминная терапия включает внутривенное введение 2 мл 2% раствора хлоропирамина (супрастина) или 2 мл 0,1% раствора клемастина (тавегила), или 2-4 мл 1% раствора диффенгидрамина (димедрола). Обязательно внутривенное введение глюкокортикоидов как противошо­ковых и активных противоаллергических препаратов ингибирующих им­мунные реакции (нарушают синтез гистамина, уменьшают проницаемость сосудистой стенки): преднизолон 60-120 мг, или дексаметазон (дексазон) 10-20 мг.

7. Устранение острой дыхательной недостаточности достигается создани­ем свободной проходимости дыхательных путей и при возможности венти­ляцией легких кислородом.

Для снятия бронхоспазма внутривенно вводят изадрина 0,05% раствор 0,5-1 мл или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, проводят ингаляцию аэрозо­ля (1-2 вдоха) 1,5% орципреналина сульфата (алупента). Если бронхиолоспазм сопровождается брадикардией, внутривенно применяется 0,1% рас­твор атропина сульфата 0,5-0,8 мл (медленно), разведенный физиологиче­ским раствором.

8. Симптоматическая терапия. Нередко ЛАШ сопровождается болевым и судорожным синдромом, при котором рекомендуется применение анальгетиков и противосудорожных препаратов. Наиболее часто с этой целью вводят: внутривенно трамадол (трамал) 50-100 мг и диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 10-20 мг. При сердечной недостаточности применяют диуретики и сердечные гликозиды: вводят внутривенно, медленно 2-4 мл 1% фуросемида, 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона, разведенного в 20 мл физиологического раствора.

Дата добавления: 2015-07-12