Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Патогенез. 4 Повреждение нерва Латарже при селективной проксимальной ваготомии (СПВ)

Читайте также:
  1. VIII. Этиопатогенез.
  2. Ведущие звенья патогенеза па­дения насосной функции сердца 1 страница
  3. Ведущие звенья патогенеза па­дения насосной функции сердца 2 страница
  4. Ведущие звенья патогенеза па­дения насосной функции сердца 3 страница
  5. Ведущие звенья патогенеза па­дения насосной функции сердца 4 страница
  6. Ведущие звенья патогенеза па­дения насосной функции сердца 5 страница
  7. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ, ПРОФИЛАКТИКА.

4 Повреждение нерва Латарже при селективной проксимальной ваготомии (СПВ)

4 Выполнение стволовой ваготомии без должного дренирования желудка

4 СПВ в позднюю стадию стеноза привратника (декомпенсация Б)

4 Анастомозит

Дуоденостаз после ваготомии развивается чаще всего вследствие неправильного формирования гастродуоденального анастомоза по Джабулею (Жабуле), когда 12 ПК поворачивается вокруг своей продольной оси более чем на 90°. Возникает хроническая непроходимость 12 ПК и гастростаз.

Лечение оперативное, производится резекция желудка с формированием анастомоза по Ру, создание искусственного жома и клапана – инвагината, что обеспечивает порционную эвакуацию желудочного содержимого и замедленный пассаж по тонкой кишке.


Диарея (понос) – является специфическим осложнением ваготомии.

Патогенез. Чаще всего диарея возникает после стволовой ваготомии (СтВ) с дренирующими операциями, сутью которых является разрушение пилорического жома или создание дополнительного соустья между желудком и 12 ПК. Быстрая эвакуация содержимого желудка приводит к синдрому сброса, развитию различной степени диареи.

Лечение при легкой и средней степени диареи (стул 5…6 раз в сутки) применяется консервативное. При тяжелой форме диареи выполняются различные оперативные вмешательства:

83. восстановление пилорического жома;

84. резекция желудка с формированием искусственного жома (рис. 5.6 А, Б, В);

85. формирование клапана – инвагината на петле тощей кишки в модификации авторов (рис. 5.7);

86. антиперистальтическая реверсия сегмента тощей кишки.

Рефлюкс – гастрит весьма частый спутник язвенной болезни 12 ПК. Селективная ваготомия (СВ) и селективная проксимальная ваготомия (СПВ), применяющиеся при лечении язвы данной локализации, не устраняют дуоденально-гастральный рефлюкс (ДГР), а, наоборот, усугубляют его течение, поэтому явление рефлюкс – гастрита при указанных операциях обостряется и таким образом качество жизни пациентов после заживления язвы практически не улучшается.

Причинами ДГР могут быть дуоденостаз различной этиологии и недостаточность пилорического жома.

Лечение. При легком течении рефлюкс – гастрита применяется консервативная терапия.

При тяжелых проявлениях ДГР больным выполняются патогенетически обоснованные операции на 12 ПК или производится пластика пилорического жома, операция Стронга.

Наиболее простым и эффективным техническим приемом пластики пилорического жома является авторский способ, разработанный в клинике общей хирургии, с использованием серозно-мышечного слоя желудка (рис. 5.11), который позволяет создать дупликатуру без вскрытия просвета желудка (И.Я. Макшанов, Г.Г. Мармыш, И.Т. Цилиндзь, В.В. Рубаник, 1999).

 

 

 

Рис. 5.11. Пластика пилорического жома.

А - этап рассечения серозно-мышечного слоя желудка и 12ПК (передней и верхней стенок).

Б - этап выкраивания серозно-мышечной полоски из передней стенки желудка.

В - этап формирования дупликатуры над пилорическим жомом из серозно-мышечной полоски.

Г - этап изоляции серозно-мышечной дупликатуры путем наложения швов на свободные края разрезов по передней стенке желудка и 12ПК.

1- линии рассечения серозно-мышечного слоя желудка и 12ПК;

2 - пилорический жом;

3 - дупликатура из выкроенной серозно-мышечной полоски передней стенки пилорического отдела желудка;

4 - серозно-мышечный шов, инвагинирующий созданную над жомом дупликатуру.


Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 92 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Инструментальная диагностика язвенной болезни | Клиника пилородуоденального стеноза | Методы диагностики язвенного кровотечения | Показания к операции при язвенной болезни | Опухоли желудка | Клиника | Классификация болезней оперированного желудка | Клиника | Лечение | Патогенез |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Диагностика| Этиологические факторы кишечной непроходимости

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)