Читайте также:
|
1. Ректальное исследование (цвет каловых масс)
2. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – основной метод, который позволяет установить источник кровотечения, его локализацию и интенсивность
Эндоскопическая картина местного гемостаза:
Ø Продолжающееся кровотечение (извлеченная из желудка кровь сворачивается, визуально определяется кровотечение из язвы)
Ø Нестабильный гемостаз (красный тромб в язве, возможное подтекание крови из под тромба и др.)
Ø Стабильный гемостаз (язва покрыта фибрином, сосуд закрыт белым тромбом, отсутствии крови в желудке)
3. Рентгенологическое исследование (обнаружение язвенного дефекта на фоне явных признаков кровотечения)
4. Артериография (цилиако-, мезентерикография).
Лечение гастродуоденального кровотечения начинают с комплекса консервативной терапии. Исключение составляют пациенты, поступившие в стационар в состоянии геморрагического коллапса или шока. Подобные больные сразу подаются в операционную и на фоне интенсивной инфузионной терапии им выполняют экстренную операцию, направленную на окончательную остановку кровотечения (иссечение язвы с ушиванием, резекция желудка).
Остальным проводится интенсивная гемостатическая терапия и восстановление ОЦК. При безуспешности консервативного лечения или рецидиве кровотечения в стационаре на фоне гемостатической терапии производится срочная операция, направленная на окончательную остановку кровотечения.
При нестабильном гемостазе особенно у лиц старше 60 лет выполняется срочная (через 6-48 ч) операция. При стабильном гемостазе проводится консервативное лечение язвенной болезни, при наличии показаний к операции – плановое хирургическое вмешательство.
Цель операции при гастродуоденальном язвенном кровотечении: окончательная остановка кровотечения, осуществление оперативного лечение язвенной болезни.
Выполняются следующие виды оперативных вмешательств:
- При язвенной болезни желудка:
o Иссечение язвы с кровоточащим сосудом.
o Клиновидная резекция желудка вместе с кровоточащей язвой
o Дистальная резекция желудка по Бильрот I, Бильрот II, Ру, пилоросохраняющие резекции по Маки-Шалимову-Горбашко, проксимальная резекция желудка при кардиальных язвах.
- При язвенной болезни 12 ПК:
o Иссечение кровоточащей язвы с последующим ушиванием или выполнением дренирующих желудок операций (дуоденопластика, пилоропластика по Гейнеке-Микуличу, Финнею и др.).
o Иссечение язвы дополненное ваготомией (СПВ, СтВ и др.) с дуодено- или пилоропластикой.
o Прошивание язвы с кровоточащими сосудами, особенно при ее локализации на задней стенке 12 ПК, пенетрацией язвы в головку поджелудочной железы. Операция дополняется ваготомией и дренирующей желудок операцией (чаще пилоропластикой по Финнею).
o Резекция желудка по способу Бильрот I, Бильрот II, Ру вместе с кровоточащей язвой.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 73 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Клиника пилородуоденального стеноза | | | Показания к операции при язвенной болезни |