Лист ежедневной работы обучающегося

Дата	Содержание работы обучающегося	Оценка и подпись руководителя практики
20.04.15	Практику проходила в ревматологическом отделении. Провела обход пациентов: Бобров: пульс=99 АД=139/88 Температура=39° Бегешева:пульс=80 АД=149/95 Температура=36° Осипов: пульс=62 АД=150/73 Температура=36,4° Прослушала инструктажи: · №78-2011г. по охране труда для персонала при сопровождении и санитарной обработки больных. · №67-2014г. по охране труда для медицинского персонала эксплуатированного отсасыватель медицинский. · №1-2011г. для персонала осуществляющего сбор, хранение и транспортировку медицинских отходов подразделяющих и на территориях МБУЗ МЦРБ. · №76-2011г. по охране труда для персонала при выполнении влажной уборки и дезинфекции помещений (халат,боксы, помещений и т. д.) · №59-2011г. по охране труда для медицинского персонала при обработке крови и других биологических жидкостях. · №73-2011г. по охране труда для палатных медсестер. · №58-2012г. по охране труда при хранении и работе с хлор содержащими (дезинфекцирующими) препаратами. · №64-2013г. по охране труда для медицинского персонала отделения анестезиологии и реанимации. · №77-2011г. по охране труда для персонала при выполнении работ по очистке и дезинфекции медицинского и лабораторного инструментария. · №84-2012г. при проведении тренировок по отработке действий персонала отделений при возникновение пожара. · №36-2014г. по охране труда работников, эксплуатирующих электробытовые приборы. Провела уборку в 2 палате. протирали тумбочки, стекла, окна, подоконники, стулья, аппаратуру, провода, койки, шкафчики с препаратами, проверяла срок годности препаратов, если заканчивается ложила на стол. Протирала лампы, двери, стены и потолок. Делала салфетки в оперблоке. Организация работы в операционном блоке. Изготовление перевязочного материала (салфетка, турунда, шарик, тампон) Изготовление шариков Показания: для обработки операционного поля операционных ран при перевязке ран Оснащение: марля. Примечание. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной. Последовательность действий: Раскроить марлю для шариков размером: 6х7 см — для малых, 11х12 см — для средних, 17х 17 см — для больших; — сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине — сложить марлю пополам, обернуть вокруг указательного пальца (образуется кулек) — заправить в полученный треугольник свободные концы — сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штук Примечание. Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках, для предотвращения попадания их в рану. Изготовление салфеток Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения. Оснащение: марля. Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопичная, обезжиренная. Последовательность действий: — раскроить марлю для салфеток размером: 20х25 см — для малых, 30х40 см — для средних, 60х40 см — для больших — сложить марлю по длине с двух сторон к середине (на середине салфетки концы соприкасаются) — сложить по ширине сложенную по длине салфетку (на середине салфетки концы соприкасаются) — перегнуть салфетку на середине, на месте соприкосновения концов салфетки — сложить салфетки по 1О штук, связав полосками марли Примечание. Следить за тем, чтобы в приготовленных салфетках не было ниток из марли, для предотвращения попадания их в рану Изготовление большого тампона Для шариков, больших и средних салфеток Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения. Оснащение: марля. Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопическая, обезжиренная. Последовательность действий: — раскроить марлю для приготовления перевязочного материала — загнуть подрезанные края марли внутрь на 5-6 см и в том же направлении дважды сложить пополам — сложить пополам образовавшуюся полоску марли 60х10 см (нижняя половина салфетки должна быть длиннее верхней на 5-6 см) — сложить еще раз тампон пополам, свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон для захватывания его во время операции Примечание. Средний тампон готовят также. Малый тампон складывают дважды пополам в продольном и поперечном направлении, затем подворачивают внутрь на 1-2 см одного из коротких краев куска марли, длинные края марли подворачивают с заходом друг на друга Изготовление турунды Показание: для дренирования гнойных ран. Оснащение: бинт шириной 5 см. Последовательность действий: — разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см — подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь на 1-1,5 см — сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так, чтобы концы соединились на середине отрезка — сложить еще раз отрезок бинта по длине так, чтобы концы, соединенные на середине, оказались внутри отрезка бинта — прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления — намотать на 2-4 пальцы левой руки приготовленную турунду — снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отверстие, оставленное после снятия турунды с пальцев Изготовление тампона Показание: для тампонады ран при кровотечении. Оснащение: бинт шириной 1О см, длиной — 5 м. Последовательность действий: — сложить бинт небольшими отрезками продольно так, чтобы концы соединились на середине — сложить еще раз отрезок так, чтобы концы, соединенные на середине, были спрятаны внутрь — прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления — скрутить тампон в клубок.
21.04.15	Провела обход пациентов: Иванов: пульс=94 АД=110/62 Температура=36,8° Бегешева: пульс=74 АД=111/67 Температура=36° Бобров: пульс=91 АД=125/65 Температура=36° Меняла положение тела пациента для профилактики пролежней. Проводила подсчет АД, пульса и ЧДД. Поместить II, III, IV пальцы правой руки на область лучевой артерии пациента, а I палец - со стороны тыла кисти. Слегка прижать артерию к подлежащим тканям и почувствовать её пульсацию. Взять секундомер. Подсчитать частоту пульса за 1 минуту (если пульс неритмичный - считать в течение 2-3 минут, а затем полученное число разделить на 2 или 3). Прижать артерию сильнее, чем прежде, и определить напряжение пульса. Если пульсация не ослабевает – напряжение высокое, если ослабевает незначительно – напряжение в норме, если пульс исчезает совсем – напряжение низкое. Определить наполнение пульса. Сообщить пациенту результат. Вымыть и высушить руки. Зарегистрировать результат исследования в истории болезни или амбулаторной карте. Характеристики пульса:частота, ритм, наполнение, напряжение, симметричность. В норме частота пульса у взрослых варьирует от 60 до 80 ударов в минуту. Частота у новорожденных доношенных – 120-140, новорожденных недоношенных – 140-160, в 1 год – 110-120, в 5 лет – 100, в 10 лет – 90, в 12–13 лет – 80-70. Частота более 80 – тахикардия, менее 60 – брадикардия (у взрослых). Подъём температуры на 1 градус выше 37 увеличивает ЧСС на 10-20 ударов в минуту. Ритм у здорового человека правильный, то есть интервалы между пульсовыми ударами одинаковые. Неправильный ритм называется аритмия. При аритмии может наблюдаться дефицит пульса.Дефицит пульса – это разница между ЧСС и пульсом на лучевой артерии. Как правило, ЧСС больше пульса. Дефицит пульса наблюдается при экстрасистолии, мерцательной аритмии. Наполнение – сила, с которой ток крови в артерии ударяет по пальцу исследователя. Наполнение зависит от сердечного выброса. Наполнение бывает удовлетворительным, слабым, полным. Пульс, который едва прощупывается, называется нитевидным. В норме наполнение пульса удовлетворительное. Напряжение – сила, при помощи которой палец исследователя сжимает артерию для прекращения её пульсации. Напряжение зависит от АД. Напряжение может быть нормальным (удовлетворительным), высоким (твёрдый пульс), низким (мягкий пульс). В норме напряжение пульса удовлетворительное. Симметричность пульса – одинаковые характеристики на правой и левой лучевой артерии. В норме пульс симметричный. Не симметричным пульс бывает при нарушении кровотока по одной из лучевых артерий. · Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца · Подложить валик или кулак под локоть пациента · Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец) · Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп · Соединить манжету с тонометром · Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того · С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки · Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление · Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления - это диастолическое давление. · Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках · Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического наблюдения · Подсчитать число движений грудной клетки или эпигастральной области за 1 минуту (вдох и выдох считается за 1 дыхательное движение) · Внести полученные цифровые данные в лист наблюдения Примечание: Частота дыхания у взрослого в норме 16-18 в минуту. Частое дыхание - тахинноэ. Редкое дыхание - брадинноэ
22.04.15	Бобров: пульс=80 АД=147/84 Температура=37,7° Бегешева: пульс=80 АД=99/61 Температурра=36,7° Иванова: пульс=95 АД=104/59 Температура=36,5° Делала салфетки в оперблоке. Делала в/в, п/к, инъекции во 2 палате. Ставила капельницы. Алгоритм выполнения подкожной инъекции: 1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок. 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения. 3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу. 4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок. 5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика. 6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала. 7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта. 8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала. 9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу. 10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы. 11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку. 12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использован одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки. 13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.   Внутривенные инъекции (рис. 8-3) выполняются с целью струйного (болюсного) введения лекарственных веществ, чем достигается быстрый эффект, легкая управляемость, точная дозировка и различные диагностические процедуры. Для выполнения внутривенных инъекций используют иглы средней длины, но достаточно большого диаметра. Их размеры, как правило, 14-18 G. Можно проводить пункцию периферических вен различных локализаций, но наиболее предпочтительным является зона локтевого сгиба. Вены нижних конечностей из-за большой частоты развития тромботических процессов следует использовать лишь при недоступности сосудов других локализаций. Противопоказания для внутривенной инъекции: • тромбофлебит; • гнойно-воспалительные заболевания в месте пункции. Осложнения при пункции периферических вен наблюдаются редко, но тем не менее возможны: прокол стенок вен с образованием гематомы; повреждение артерии и нервных стволов; введение лекарств мимо вены, в подкожную клетчатку; местные воспалительные процессы; тромбофлебит. Алгоритм внутривенной инъекции • Объясните пациенту цель процедуры. Уточните информированность о лекарственном средстве, индивидуальную переносимость препарата, получите его согласие на инъекцию. • Приготовьте резиновую подушку и жгут. Рис. 8-3.Техника внутривенной инъекции. а - введение инъекционной иглы вдоль вены; б - контроль правильности пункции; в - снятие жгута; г - введение лекарства Проверьте название препарата, дозу, дату выпуска, качество раствора, цвет, наличие осадка. • Наденьте маску. • Обработайте руки по алгоритму. • Возьмите шприц (10-20 мл), наденьте иглу с широким просветом. • Наберите в шприц лекарство. Смените иглу. Выпустите воздух. Положите шприц в стерильный лоток. • Наденьте очки. Вымойте руки. Наденьте перчатки. • Попросите больного разогнуть правую (левую) руку в локтевом суставе. Положите под него резиновую подушку. • На среднюю часть плеча положите жгут петлей вниз, предварительно под жгут положите салфетку или рукав рубашки. • Попросите больного поработать кулаком и выберите наиболее наполненную вену. • Место инъекции обработайте двумя шариками, смоченными в 70° спирте, сначала большую поверхность, затем место инъекции. • Попросите больного сжать пальцы в кулак. Левой рукой натяните кожу над веной (зафиксируйте ее). • Возьмите шприц так, чтобы игла располагалась срезом вверх и проколите кожу параллельно вене. • Введите иглу в вену (ощущается «провал»). • Потяните поршень на себя. Если есть кровь в шприце, попросите больного разжать кулак. • Снимите жгут. Потяните поршень на себя (для проверки, не вышли ли вы из вены). • Медленно вводите лекарство. Следите за состоянием больного. Во время введения необходимо, чтобы место пункции не вздувалось, кончик иглы пальпировался в вене, больной не ощущал чувство жжения в месте введения и не двигал рукой, так как игла может выйти из вены. Оставьте 1-2 мл в шприце. • Приложите ватный шарик, смоченный 70° спиртом. Иглу извлеките. Поверх шарика наложите давящую повязку и попросите больного на 5-10 мин согнуть руку в локтевом суставе. • Шприц поместите в дезинфицирующий раствор. Снимите перчатки и вымойте руки. При правильной технике выполнения инъекций осложнения бывают редко. При ее несоблюдении чаще всего могут возникнуть некроз тканей, местные воспалительные и общие инфекционные процессы. Иглы и шприцы после употребления ни в коем случае нельзя промывать или выбрасывать в мусор. Их необходимо погрузить на 1 ч в дезинфицирующий раствор (0,1% жавелион, 0,5% сульфохлорантин), после чего их собирают в желтые пакеты и централизованно утилизируют как медицинские отходы класса «Б».
23.04.15	Бобров: пульс=79 АД=149/97 Температура=37,4° Бегешева: пульс=82 АД=98/60 Температурра=37,2° Иванова: пульс=91 АД=96/56 Температурра=36,2° Проводила утренний туалет пациентам находящимся в бессознательном состоянии. Находящиеся в бессознательном состоянии люди нуждаются не только в абсолютном покое, но и в тщательном уходе, среди которого – уход за больным, осуществляемый персональной сестрой-сиделкой. В том случае, если есть подозрения на наличие кровоизлияния в мозг пациента, его нужно раздеть и уложить на постель с максимальной осторожностью. Такие больные могут испытывать неконтролируемые приступы судорог, и для того, чтобы они не прикусывали себе язык, следует вводить ему между зубов обернутую бинтом ложку или шпатель. Если у находящегося в бессознательном состоянии больного – протезы, их следует немедленно извлечь.     Пролежни Обычно пролежни у таких больных возникают по причине не только трофических нарушений, связанных с его состоянием, но и по следующим, среди которых: потеря чувствительности, долгое нахождение в неподвижном состоянии, непроизвольное мочеиспускание. Если за такими пролежнями не следить, они станут результатом септических осложнений, поскольку заживают очень плохо.   Для того, чтобы пролежни не ухудшили его состояния в дальнейшем, следует предпринимать следующие действия: - больной должен лежать на круге или же резиновом подкладном судне; - спина больного должна регулярно протираться с использованием камфорного спирта; - простынь, на которой находится человек, должна быть стерильной и не иметь на себе складок, швов; - промеж бедер кладется мочеприемник; - снизу простыни расстилается клеенка, а как только одна простынь промокает, ее сменяют на другую.   Гигиена При смене пришедшей в негодность простыни и замене клеенки один человек должен аккуратно перевернуть страдальца на бок, другой в это время осторожно извлечь из-под него простынку и заменить ее на свежую. Для того, чтобы следить за чистотой ротовой полости больного, возьмите ватку, смочите ее содой или борной кислотой, наверните на пинцет или неострую палочку и этим инструментом от двух до трех раз в сутки обрабатывайте рот, делая это с предельной осторожностью. Что касается языка, то для его антисептической обработки подойдет глицерин. Если у больного отмечается задержание стула, поставьте простую клизму очистительного назначения, состоящую из четырех-пяти стаканов теплой водички.   Кормила пациентов через назогастральный зонд. Показания: травма, повреждение и отёк языка, глотки, гортани, пищевода, расстройства глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях. Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Оснащение: шприц Жане 500 мл, зажим, лоток, фонендоскоп, питательная смесь (t 38-40ºС), вода кипячёная тёплая 100 мл, стерильный желудочный зонд d=0,3-0,5 см. Выполнение процедуры кормления: 1. Ввести назогастралный зонд по алгоритму ведения назогастрального зонда. В том случае, если зонд был введён заранее, проверить правильность положения зонда. 2. Рассказать пациенту, чем его будут кормить. 3. Набрать в шприц Жане питательную смесь. 4. Наложить зажим на дистальный конец зонда. Соединить шприц с зондом, подняв его на 50 см выше головы пациента так, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх. 5. Снять зажим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприц, смещая его вниз. 6. После опорожнения шприца пережать зонд зажимом. 7. Над лотком отсоединить шприц от зонда. 8. Повторить пп. 3-7 до использования всего приготовленного количества питательной смеси. 9. Присоединить к зонду Жане с кипяченой водой. Снять зажим и промыть зонд под давлением. 10. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда. 11. Помочь пациенту занять комфортное положение. 12. Вымыть руки. 13. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Прочищали трахею через трахеостому. Уход за трахеостомой: 1. Каждые 2 - 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2 - 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку. 2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует: а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки; б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи; в) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер; г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане). 3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует: а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина; б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином; в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.

Дата добавления: 2015-07-12