Первичная хирургическая обработка (ПХО) ран черепа.

Раны: проникающие – с повреждением твердой мозговой оболочки; непроникающие – без повреждения твердой мозговой оболочки, с повреждением мягких покровов, с повреждением мягких покровов и костей

Правила:

1. экономное иссечение мягких тканей с учетом топографо-анатомических особенностей области.

2. удаление лишь не связанных с надкостницей отломков кости.

3.обработка твердой мозговой оболочки: - при непроникающих ранениях и отс напряжения оболочки ее не вскрывают, - при проникающих – рассекают

4.обработка раны мозга: - нельзя иссекать, зондировать пальцем или инструментом. - инородные тела вымывают струей физраствора, металл- с помощью штифт-магнита.

5.ушивание твердой мозговой оболочки – индивидуально. Хорошо, т.к. препятствует инфицированию. Не ушивают, если недостаточно радикальная ПХО, выбухание мозга.

Остановка кровотечения.

Из мягких тканей:

1)пальцевое прижатие к костям

2)прошивание мягких тканей вокруг ра­ны вместе с сосудами (способ Гейденгайна)

3) наложение специальных зажимов с последующим лигированием сосудов

4) электрокоагуляция

Из диплоэтических вен:

1)втира­ние восковой пасты

2) раздавливают кость кусачками Люэра, прижимая наружную и внутреннюю пластинки друг к другу

Из синусов твердой мозговой оболочки:

1) наложение швов на раны небольших размеров

2) пластика дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки или аутотрансплантатом из широкой фасции бедра

3) при больших разрывах -тампонада синуса фрагментом мыш­цы или марлевыми турундами, которые извлекаются через 12-14 дней

4) перевязка синуса (при полном разрыве). Этот метод опа­сен, так как ведет к развитию отека мозга, венозной энцефалопатии и смерти пострадавшего вследствие нарушения внутричерепной гемоциркуляции. Пе­ревязка верхнего сагиттального синуса сравнительно безопасна в его перед­ней трети и противопоказана в задней трети его длины.

Из мозговых сосудов:

1)электрокоагуля­ция

2)заполнение раневого канала мозга смесью фибриногена и тромбина

Перевязка a. meningea media.

Показания: кровотечения с образ эпидурал-й гематомы и сдавлением мозга.

Техника: - подковообразный доступ в височной области (соответственно проекции артерии и ее ветвей), - мягкие ткани сдвигают распатором, - фрезевое отверстие в кости, расширяют кусачками Люэра, - находят в эпидуральном пространстве артерию у места ее входа в полость черепа через остистое отверстие (ветви- соответственно их расположению), перевязывают

Трепанация (краниотомия).

1) декомпрессивная и 2) костно-пластическая

Декомпрессивная трепанация - паллиативная операция, которая чаще всего выполняется при неоперабельных опухолях головного мозга с целью устранения или уменьшения болевого симптома путем снижения внутричерепного давления.

Так же при повышении внутричерепного давления за счет гематом.

Принцип классической операции (по Кушингу):

формирование костного дефекта (5x6 см) в височной области, так как здесь имеется хорошо выраженный мышечно-аневротический слой, который будет защищать пролабированный мозг.

Декомпрессивную трепанацию производят и непосредственно над местом расположения опухоли или гематомы. Дефект кости формируют индивидуально.

Костно-пластическая трепанация - оперативный доступ с целью подхода к определенным отделам головного мозга для выполнения оперативного приема.

два способа:

- однолоскутная (подковообразный много­слойный лоскут из кожи, подкожной клетчатки, сухожиль­ного шлема, надкостницы и кости).

«+» - быстрота формирования лоскута

«-» - сдавление питающих лоскут сосудов

- трудности при выпиливании костного фрагмента вследст­вие «нависания» краев разреза мягких тканей

- двухлоскутная (лоскут мягких тканей и костно-пластический лоскут).

«+» - свобода действий для формирования кост­ного лоскута

«-» - трудоемким

«Золотой» стандарт краниотомии - свободный костный фрагмент, временно удаляемый из операционной раны.

Этапы:

1) формирование лоскутов

2) обработка надкостницы (рассечение и смещение с целью формиро­вания «дорожки» для наложения фрезевых отверстий и перепиливания кости)

3) сверление фрезевых отверстий, перепиливание костных перемычек между ними и откидывание костно-надкостничного лоскута с сохра­нением питающей ножки

При просверливании наружной костной пластинки опилки - бе­лые, губчатого вещества кос­ти – красные, внутренней костной пластинки - бе­лые.

После вскрытия черепной коробки производят рассечение твердой моз­говой оболочки и выполняют необходимые манипуляции на мозге.Операция заканчивается ушиванием твердой мозговой оболочки и закрытием дефекта черепа путем укладывания лоскута в исход­ное положение и наложения швов на мягкие ткани.

Дата добавления: 2015-07-11