Грудна протока.

З крупних артерій шиї найчастіше пошкоджуються a. carotis communis або ізольовано, або ж разом з v. jugularis interna і n. vagus. Не будучи рідкими, поранення загальної сонної артерії в той же час нечасто є об'єктом хірургічного втручання внаслідок того, що швидко призводять до смерті.

Цікаво!!! При ранах різаних, нанесених звичайно з метою самогубства, загальні сонні артерії зазвичай вислизають від розрізу, хоча рана може проникати в глибину до хребта. Ця здатність вислизати від ріжучого знаряддя пояснюється легкою рухливістю їх в рихлій клітковині, до певної міри еластичністю і зсувом.вглубь при закиданні голови назад у момент нанесення поранення. При цьому гортань, що випинається вперед, і трахея переймають удар на себе. У руки хірурга попадаються ті постраждалі, яким поранення нанесене знаряддям, колючим або ріжучим, що викликає невеликих розмірів отвори в a. carotis communis. Поранення судини тканини, що оточують місце, грають роль тампона, що перешкоджає виділенню крові назовні. Сама кров, що вилилася довкола судини, підсилює цю тампонаду, здавлюючи судину.

Падіння кров'яного тиску унаслідок крововтрати у свою чергу є моментом, що сприяє зупинці кровотечі. Ці періартеріальні крововиливи, з одного боку, добродійні, з іншої — можуть шкодити пораненому, здавлюючи дихальні шляхи або нагноюючись. Якщо смерть не настала унаслідок первинної кровотечі, то пораненому з пошкодженням a. carotis communis загрожує вторинна кровотеча, що настає нередко в кінці першої або протягом другого тижня. Причиною цих вторинних кровотеч є раневе нагноєння, що веде до розплавлення тромбу.

Діагноз поранення a.carotis communis дуже легко поставити при наявній кровотечі та дуже важко поставити, якщо кровотеча припинилася самостійно. Операція зупинки кровотечі полягатиме в накладенні судинного шва або ж, при неможливості накладення шва, в перев'язці артерії вище і нижче за місце поранення. Перев'язка a. carotis communis — важка операція по своїх наслідках і виробляється або в рані, або, якщо просочення довколишніх тканин кров'ю не дозволяє знайти місця поранення, на протязі. Небезпека перев'язки її полягає в порушенні мозкового кровообігу з подальшою анемією і асептичним некрозом мозку. В середньому смертність від цього пошкодження шиї дорівнює 10%.

Друге місце займають поранення a.subclavia. При пораненні її зникає пульс на відповідній променевій артерії. Перев'язка a. subclaviae в 10 —30% дає омертвіння верхньої кінцівки. Якщо справа не доходить до омертвіння, то у ряді випадків спостерігаються все ж важкі розлади живлення кінцівки, внаслідок чого розвиваються атрофія і паралічі.

З поранень інших крупних артеріальних стволів на шиї слід зазначити ще поранення a.vertebralis. Для зупинки кровотечі слід перев'язати хребетну артерію в нижньому відділі шиї біля місця відходження її від підключичної артерії.

Крупні вени шиї пошкоджуються найчастіше із однойменними артеріями при випадкових пошкодженнях. Небезпека поранення крупних вен шиї, окрім кровотечі, посилюється ще можливістю входження повітря в них унаслідок присмоктування. При пораненні v. jugutaris interna для ліквідації наслідків пошкодження її може бути використана перев'язка її вище і нижче за місце поранення. Як правило, перев'язка v. jugularis interna переноситься хворими добре.

Поранення ductus thoracicus найчастіше виникають при видаленні пухлин або лімфатичних вузлів в лівої надключичної області на місці його впадання в v.subclavia. Поранення грудної протоки супроводиться виділенням водянистою або молочного вигляду рідини. Якщо пошкодження грудної протоки відмічене під час операції, то для ліквідації пошкодження на протоку накладається шов. Якщо ж пошкодження грудної протоки залишилося непомітним, то після операції виявляється набряк оперованої області і виділення між шкірними швами лімфи — лімфорея. Для боротьби з нею застосовується пов'язка, що давить, а при нееффектівності її слід виробити перев'язку грудної протоки нижче за місце поранення її.

Поранення нервових стволів і сплетень. При пораненні поверхневих гілок шийного сплетіння інколи спостерігаються невралгії. З глибоких гілок шийного сплетення заслуговують на увагу поранення n.phrenici. Травматичні пошкодження його дуже рідкі, зазвичай він пошкоджується під час операції. Перерізання його спричиняє за собою параліч відповідної половини діафрагми. Цей дефект не викликає важких порушень акту дихання, і рух паралізованої частини діафрагми починає відновлюватися до кінця року. Плечове сплетіння пошкоджується одночасно з пораненням підключичних судин і супроводжується гематомою. Загальний важкий стан пораненого є головною перешкодою для оперативного лікування пошкодженого сплетіння, і операція відкладається до повного загоєння рани. Оперативне втручання полягає в невролізі, шві нерва після посічення рубцовозмінених ділянок нервових стволів. Перерізання n.vagus зустрічається при пораненні загальної сонної артерії і внутрішньої яремної вени. Перерізання n.vagus під час операції окрім паралічу n.recurrens, викликає раптову тахікардію, зникаючу поступово протягом декількох днів, і не супроводиться жодними важкими явищами. Значно важчими симптомами супроводиться травматізация n.vagus інструментами вчасно операції або зав'язування його лігатурою. При цьому з'являється уповільнення пульсу і навіть раптова зупинка серця, сильний кашель, задишка, зупинка дихання, нудота або блювота. Профілактикою всіх цих важких явищ при необхідності виділити нерв з пухлини буде блокування його уприскуванням розчину новокаїну. Якщо відмічені важкі симптоми роздратування n.vagus, то виходом з положення буде перерізання його. Ізольовані поранення пограничного ствола n.sympathici на шиї зустрічаються рідко

Гнійно-запальні захворювання шиї

Серед гострих одонтогенних запальних захворювань велику групу представляють гнійні процеси в навколощелепних м'яких тканинах: обмежене гнійне запалення клітковини з утворенням порожнини - абсцес, розлита гнійне запалення підшкірної, міжм´язової і межфасціальной клітковини - флегмона.

Этиология. Етіологія

У 80—95% больных абсцессы и флегмоны развиваются вследствие одонтогенной инфекции. У 80 - 95% хворих абсцеси і флегмони розвиваються внаслідок одонтогенних інфекції. В качестве возбудителей при абсцессах и флегмонах выделяют резидентную смешанную микрофлору одонтогенных очагов, в которой преобладают различные виды стафилококков или стрептококков в симбиозе с другими видами кокков, а также кишечной и другими палочками. В якості збудників при абсцеси і флегмони виділяють резидентну змішану мікрофлору одонтогенних осередків, в якій переважають різні види стафілококів або стрептококів в симбіозі з іншими видами коків, а також кишковою та іншими паличками. Наиболее часто в качестве возбудителя выделяют белый или золотистый стафилококк. Найбільш часто в якості збудника виділяють білий або золотистий стафілокок. В последние годы установлена значительная роль анаэробной инфекции в развитии абсцессов и флегмон. В останні роки встановлена значна роль анаеробної інфекції в розвитку абсцеси і флегмони. Среди анаэробов при флегмонах доминируют облигатные и факультативные анаэробы. Серед анаеробов при флегмони домінують облігатні й факультативні анаероби. Существует прямая зависимость увеличения числа микробов, вирулентных их свойств и соответственно увеличения концентрации антигенного воздействия с усилением тяжести и распространенности инфекционно-воспалительного процесса. Існує пряма залежність збільшення числа мікробів, їх вірулентних властивостей і, відповідно, збільшення концентрації антигенів впливу з посиленням ваги і поширеності інфекційно-запального процесу. Отмечено также ассоциативное участие аэробных и анаэробных бактерий в соотношении 25—30% к 75—70%. Відзначено також асоціативне участь аеробних і анаеробних бактерій у співвідношенні 25 - 30% до 75 - 70%.

Патогенез

Абсцессы и флегмоны возникают в результате распространения инфекции из апикальных очагов при обострении хронического периодонтита, реже — при остром периодонтите, а также при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости, нагноившейся радикулярной кисте, при инфицировании лунки удаленного зуба (альвеолит), обострении болезней пародонта. Абсцеси і флегмони виникають в результаті

· розповсюдження інфекції з апікальний вогнищ при загостренні хронічного періодонтиту,

· рідше - при гострому періодонтиті,

· при утрудненні прорізування нижнього зуба мудрості,

· радикулярній кисті, що нагноїлася

· при інфікуванні лунки віддаленого зуба (альвеоліт),

· загостренні хвороб пародонту. Абсцессы и флегмоны областей головы и шеи иногда сопутствуют острому и хроническому одонтогенному остеомиелиту и развиваются как осложнение острого периостита челюсти.

Абсцеси і флегмони областей голови і шиї іноді супроводжують гострого і хронічного одонтогенних остеомієліту і розвиваються як ускладнення гострого періоститу щелепи. Среди других источников инфекции можно отметить слизистую оболочку полости рта, носа и верхнечелюстной пазухи, кожу лица и шеи, редко — конъюнктиву глаза. Серед інших джерел інфекції можна відзначити слизову оболонку порожнини рота, носа і верхньощелепної пазухи, шкіру обличчя і шиї, рідко - кон'юнктиву очей.
Чаще околочелюстные абсцессы и флегмоны наблюдаются у лиц в возрасте 20—30 лет, что связано с наибольшей интенсивностью поражения кариесом зубов и затрудненным прорезыванием нижнего зуба мудрости. Частіше навколощелепні абсцеси і флегмони спостерігаються у осіб у віці 20-30 років, що пов'язано з найбільшою інтенсивністю ураження карієсом зубів і утрудненим прорізуванням нижнього зуба мудрості. Отмечается сезонность в развитии абсцессов и флегмон, а именно наибольшее число заболеваний в летне-осенний период. Відзначається сезонність у розвитку абсцеси і флегмони, а саме найбільше число захворювань в літньо-осінній період.

Клініка

При поверхностно расположенном флегмонозном процессе в щечной, подглазничной, поднижнечелюстной, под подбородочной и других областях отмечаются припухлость и инфильтрация мягких тканей, спаянность кожи с подлежащими тканями, ее краснота, повышение местной температуры. При поверхнево розташованому флегмонозном процесі відзначаються припухлість і інфільтрація м'яких тканин, спаянность шкіри з підлеглими тканинами, їх почервоніння, підвищення місцевої температури. При пальпации можно определить участок флюктуации или наибольшей болезненности. При пальпації можна визначити ділянку флюктуаціі або збільшення болючості. При вовлечении в процесс собственно жевательной мышцы наблюдается ограничение открывания рта. При залученні в процес власне жувального м'язу спостерігається обмеження відкривання рота. При поражении глубоких областей, прилегающих к верхней или нижней челюсти, при внешнем осмотре видно припухание тканей вследствие перифокального отека поверхностно расположенных областей. При ураженні глибоких областей, що прилягають до верхньої або нижньої щелепи, при зовнішньому огляді видно набряк тканин внаслідок перифокального набряку поверхнево розташованих областей. Границы флегмонозного очага расплывчаты и при пальпации флюктуация, как правило, не определяется. Пальпаторное дослідження уражених тканин в порожнині рота, а іноді метод бімануальной пальпації дозволяють встановити ділянку найбільшої хворобливості.

Аденофлегмона – гнійне запалення клітковини, що оточує лімфатичні вузли, ускладнення гострого лімфаденіту.

Етіологія

· стафілококи,

· стрептококи,

· синьогнійна паличка,

· протей,

· гемофільна паличка.

Патогенез

В результаті проникнення інфекції з мигдалика до шийних лімфатич-них вузлів (частіше – до верхніх вузлів, що розташовані по передньому краю грудинно-ключично-сосковидного м’язу) розвивається гострий лімфаденіт, абсцедування та некроз вузла, паралімфаденіт, аденофлегмона.

Дата добавления: 2015-07-12