Геморрагический синдром

Проявляется появлением на коже и слизистых оболочках различных кровоизлияний, длительным кровотечением при повреждении сосудов.

Выделяют 5 видов кровоточивости.

1. Гематомный тип, когда преобладают массивные глубокие, напряженные и очень болезненные кровоизлияния в крупные суставы, мышцы, подкожную и забрюшинную клетчатку, под апоневрозы, в серозные полости. Возможны их сочетания с профузными спонтанными, посттравматическими и послеоперационными кровотечениями. Этот тип кровоточивости встречается при нарушении коагуляционного гемостаза (коагулопатии), при гемо­филии типа А (дефицит VIII фактора — антигемофилического глобулина), типа В (дефицит IX фактора) и С (дефицит XI факто­ра свертывания крови), а также при приобретенных дефицитах факторов свертывания крови, в частности, при нарушении всасывания витамина К.

2. Петехиально-пятнистый (микроциркуляторный) тип крово­точивости характеризуется безболезненными, не напряженными, не сдавливающими окружающие ткани поверхностными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, а также носовыми и ма­точными кровотечениями. Кровоизлияния возникают при очень малой травматизации микрососудов, например при измерении АД, при пальпации внутренних органов, в местах трения одежды (манжеты, воротнички). Характерен для тромбоцитопении и тромбоцитопатии.

3. Смешанный тип — петехиально - гематомный — характери­зуется более ранним появлением петехий и обширными редкими гематомами. Встречается при передозировке антикоагулянтов, ДВС - синдроме и дефиците фактора Виллебранда.

4. Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости встречается при поражениях сосудистой стенки — геморрагических васкулитах. Характеризуется симметричной папулезно-геморрагической сыпью.

5. Ангиоматозный тип кровоточивости наблюдается при раз­личных телеангиэктазиях (болезнь Рандю—Ослера). В этом случае имеют место повторяющиеся кровотечения из одного и того же участка (в области патологически измененных сосудов). Отсутст­вуют кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и другие ткани.

Для диагностики геморрагического синдрома важен подсчет количества тромбоцитов. Имеет значение их снижение до (90 - 60)х10⁹/л (в норме 180*320*10⁹/л). Критические цифры, при кото­рых возможна спонтанная кровоточивость - 30 х 10⁹/л и менее. Оценивают функциональные свойства тромбоцитов - их способность к агрегации. Кроме того, определяют:

1) время свертывания крови (по Бюркеру, Ли и Уайту) - в норме 5 - 9 мин;

2) продолжитель­ность кровотечения по Дьюку – 2 - 4 мин;

3) ретракцию кровя­ного сгустка (44 - 65 %);

4) оценивают состояние плазменных фак­торов свертывания крови.

Дата добавления: 2015-07-12