Нефритический синдром

Развивается через 6 - 20 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермит и др.). Наиболее нефритогенным является В - гемолитический стрептококк группы А (осо­бенно 12-й и 49-й штаммы). Заболевание может развиться и после дру­гих инфекций – бактериальных, вирусных, паразитарных, а также ан­тигенных воздействий (сыворотки, вакцины и др.).

Этиология: острый гломерулонефрит.

Патогенез: основную роль играют иммунные сдвиги – образо­вание ЦИК с их отложением на базальной мембране клубочков с повреждением последней, индукцией иммунного воспаления клубочков; усилением сосудистой проницаемости и развитием синдромов: мочевого, отёчного, артериальной гипертензии.

Клиника: олигурия,отеки, артериальная гипертония, мочевой синдром (гематурия, протеинурия), возможна почечная недостаточность.

Жалобы: отеки на лице, нижних конечностях; головная боль, голо­вокружение, шум в голове; одышка; изменение цвета мочи (красное окрашивание), уменьшение суточного количества мочи (олигурия); приступы удушья, сердечной астмы, отека легких; диспепсические проявления (икота, тошнота, рвота).

Осмотр: бледное отечное лицо (Facies nefritika), отёки на ногах.

Пальпация: верхушечный толчок смещён кнаружи, усилен, высокий, разлитой.

Пульс: редкий, твёрдый, большой.

Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сер­дца влево; кон­фигурация сердца аортальная – увеличены длинник и поперечник сердца.

Аускультация: брадикардия;акцент IIтона во втором межреберье справа; возможен протодиастолический ритм галопа.

Артериальное давление: повышено.

ЭКГ: признаки гипертрофии, перегрузки левого желудочка.

Анализ мочи: олигурия,гематурия: макро – цвет «мясных помоев» или микрогематурия, гиперстенурия, протеинурия (менее 3 г/сутки), цилиндрурия, клетки почечного эпителия.

Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации.

УЗИ сердца: увеличение размеров сердца за счет расширения его полостей и (или) гидроперикарда.

Биохимия крови: может бытьазотемия; повышение титров антистрептококковых антител; гиперкалиемия; диспротеинемия (гипер альфа 2- и гамма - глобулинемия); снижение уровня комплемента и его С₃ - фракции; антитела к базальной мембране клубочков.

Кровь: анемия, увеличение СОЭ.

УЗИ почек: нормальные размеры.

Биопсия почек: морфологические признаки гломерулонефрита.

Лечение: стро­гий постельный режим в среднем на 2-4 недели; диета – ограничение жидкости и поваренной соли, умеренное ограничение белка (до 50-60 г). Лекарственная терапия: антибактериальная терапия назначается при доказанной связи со стрептококковой инфекцией в течение 8-10 дней; мочегонные показаны при нарастании отеков и артериальной гипертензии; гепарин, курантил; преднизолон назнача­ют при значительной протеинурии.

Дата добавления: 2015-07-12