Система мочевыделения

Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Система половых органов.

Жалоб нет. Половая функция снижена.

Тип оволосения мужской. Волосяной покров в подмышечных впадинах, на лице, на животе в лобковой области развит умеренно. Голос низкий. Грудные железы развиты умеренно.

Эндокринная система.

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа слегка пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади – 38 см.

Нервная система и органы чувств.

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способен долго сосредоточится на одном деле. Память сохранена. Интеллект средний. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное.

Головных болей, головокружения, обмороков нет. Сон нарушен из-за болей в области послеоперационной раны. Самочувствие после пробуждения хорошее.

При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается. Дермографизм красный, не стойкий.

Местные проявления болезни (status localis)

В области пупка имелось два точечных свища, по которым выделяется гнойное отделяемое с каловым запахом.

VII. Предварительный диагноз и его обоснование

На основании анализа жалоб, анамнестических данных и результатов объективного физикального исследования больного выставлен основной диагноз: кишечный трубчатый свищ ободочной кишки. Учитывая перенесённую операцию по резекции кишки, области появления свищевых отверстий и отделяемое из них с запахом кала следует полагать, что свищевые ходы идут из ободочной кишки.

Основные симптомокомплексы:

1. Болевой синдром.

- боли в околопупочной области

2. Синдром интоксикации

- головная боль

- нарушение сна

- слабость

3. Локальные симптомы:

- наличие двух свищевых ходов, открывающихся наружу в области пупка

- выделения оделяемого из свищевых ходов с каловым запахом

VIII. План обследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Анализ крови на группу и резус фактор

4. Биохимический анализ крови (печёночные пробы)

5. ЭКГ в 12 отведениях

6. Флюорография

7. Ирригография

8. УЗИ органов брюшной полости

9. Фистулография

10. Консультауия проктолога

11. Консультация онколога

Дата добавления: 2015-07-12