Нормальная ЭКГ не исключает наличия инфаркта миокарда!

У пациентов с подъёмом сегмента ST в 8-9 отведениях смертность в 3-4 раза выше, чем у пациентов с подъёмом сегмента ST в 2-3 отведениях.

Стадии инфаркта миокарда

В течении инфаркта миокарда с зубцом Q по ЭКГ различают четыре стадии: острейшую, острую, подострую и рубцовую (хроническую).

• Острейшая. В острейшую стадию инфаркта миокарда на ЭКГ отмечают выраженный подъём сегмента ST с обращённой вверх выпуклостью, сливающейся с увеличенным зубцом Т (так называемая монофазная кривая). Одновременно в реципрокных отведениях можно наблюдать депрессию сегмента ST, появление которой свидетельствует об обширности инфаркта миокарда.

• Острая. В острую стадию на ЭКГ сохраняется монофазная кривая и появляется патологический зубец Q, амплитуда зубца R снижается или он исчезает полностью (формируется зубец QS).

• Подострая. Признаком подострой стадии считают возвращение смещённого сегмента ST на изолинию при сохраняющихся патологических зубцах Q или QS, низкоамплитудных зубцах R и отрицательных зубцах Т.

• Хроническая. В рубцовую (хроническую) стадию на ЭКГ могут сохраняться признаки инфаркта миокарда в виде патологических зубцов Q, низкоамплитудных зубцов R, отрицательных зубцов Т. У ряда пациентов на ЭКГ сохраняются признаки острейшей или острой стадии инфаркта миокарда (подъём сегмента ST), что может свидетельствовать об аневризме.

Локализация

По изменениям в соответствующих отведениях можно определить локализацию инфаркта миокарда.

I, aVL, V₄-V₆ - боковой.

II, III, aVF, I, aVL, V₄-V₆ - нижнебоковой.

V₁-V₃ - переднеперегородочный.

V₄ - верхушечный.

I, aVL, V₁-V₆ - переднебоковой (рис. 2-2).

V_4R, V_5R* - правого желудочка.

II, III, aVF - нижний (рис. 2-3).

* V_4R, V_5R - расположение электродов на правой половине грудной клетки, зеркально расположению электродов V₄ и V₅.

Отношение R / S более 1 и депрессия сегмента ST или высокий зубец Т в отведениях V₁, V₂ - задний.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

Кровь

В общем анализе крови находят неспецифичные изменения. Нейтрофильный лейкоцитоз до 12-15×10⁹/л появляется через несколько часов от момента возникновения боли и сохраняется в течение 3-7 дней. СОЭ увеличивается позже и остается повышенным 1-2 нед. Также в крови отмечается нарастающее увеличение С-реактивного белка (СРБ) и других маркёров острой фазы воспаления.

Сывороточные маркёры

Более специфичными считают сывороточные маркёры инфаркта мио­карда - КФК, миоглобин, тропонин, реагирующие на некротические изменения миокарда через несколько часов

Дата добавления: 2015-07-12