При основных терапевтических заболеваниях

Органы дыхания

Боли в грудной клетке: локализация, характер (острые, тупые, колющие, стреляющие, ноющие), интенсивность (слабые, умерен­ные, сильные), периодичность (постоянные, приступообразные), связь с дыханием, физическим напряжением, кашлем, иррадиация, что облегчает боли.

Одышка: характер (инспираторная, экспираторная, смешанная), степень выраженности от физического напряжения.

Удушье: время появления, причины возникновения, периодич­ность, продолжительность, сопутствующие явления, чем купируется (самостоятельно, после приема лекарственных препаратов), положе­ние больного во время приступов.

Кашель: продуктивность (сухой, с выделением мокроты), ин­тенсив­ность, характер (постоянный, периодический, приступообраз­ный), время появления кашля (утром, в течение дня, вечером, ночью), условия, влияющие на появление, усиление или уменьшение кашля.

Мокрота: вязкость (трудноотделяемая, легкоотделяемая), ко­личество мокроты за сутки и время наибольшего отхождения, ха­рактер (слизистая, слизисто-гнойная, гнойная, серозная), примеси – прожилки крови, гнойные тельца, обрывки ткани и др.), цвет (бес­цветная, ржавая, желто-зеленая, коричневая), запах, слоистость, примеси (пищи, крови); положение, способствующее лучшему отхождению мокроты.

Кровохарканье: интенсивность (прожилки или чистая кровь, ее количество), цвет крови (алая, темная, малиновая), характер (жидкая, пенистая, сгустками), частота и время появления, возможные причины возникновения.

Температура: величина (субфебрильная, фебрильная, высокая), пределы ее колебаний в течение суток, длительность лихорадочного периода, что снижает температуру, озноб и потливость. При прогрессировании заболевания бронхолегочной системы и раз­витии легочного сердца (особенно в стадии декомпенсации) больные мо­гут предъявлять жалобы на отеки различной локализации и степени выра­женности, периодические (особенно к вечеру) или постоянные; боли в правом подреберье.

Органы кровообращения

Боли в области сердца: локализация (область сердца, область верхушечного толчка, за грудиной), постоянные или периодические (приступообразные), интенсивность, характер (ноющие, сжимающие, давящие, тупые, чувство жжения и т.д.), иррадиация (в левую руку, нижнюю челюсть, под левую лопатку), чем сопровождаются (ощуще­нием тоски, страха, общей слабостью, холодным потом, головокруже­нием, перебоями в работе сердца и т.д.), продолжительность и частота болевых приступов, причины, вызывающие боли, и время их появле­ния (физическое напряжение, волнение, в покое, во время сна и т.д.), поведение и положение больного во время приступов болей, что ку­пирует боли (нитроглицерин, проходят самостоятельно).

Сердцебиение: постоянное или приступообразное, частота, дли­тель­ность, условия появления (физическое напряжение, волнение, прием пищи, в по­кое и т.д.).

Ощущение перебоев в работе сердца: частота, длительность, ус­ловия и время появления (физическое напряжение, в покое), что купи­рует или умень­шает перебои в работе сердца.

Одышка: характер, постоянная (в покое) или при физическом напряжении (степень выраженности), волнении.

Приступы удушья (сердечная астма): время возникновения (но­чью, при физическом или эмоциональном напряжении), обстоятельст­ва появления, частота, длительность, чем сопровождается приступ, чем купируется.

Ощущение пульсации: постоянное или периодическое (частота, продолжительность), локализация.

Отеки: локализация (на ногах, в области поясницы, асцит, анасарка), рас­пространенность, выраженность, время появления (утром, к вече­ру), стойкость.

Боли в суставах: каких именно, симметричность, интенсивность болей, характер (постоянные, летучие), время появления (по утрам, после физической нагрузки, ночью), ощущение скованности, отеч­ность и гиперемия кожных покровов в области суставов, повышение местной температуры, что оказывает лечебный эффект (прием ле­карственных препаратов или боли проходят самостоятельно).

Головные боли: интенсивность, локализация, периодичность, характер, время появления (после сна), длительность, связь с опре­деленными факторами (повышение АД, физическая или эмоцио­нальная нагрузка), сопутствующие симптомы (головокружение, тошнота, рвота и др.).

Головокружение: характер, частота, продолжительность.

Невротические явления (раздражительность, вспыльчивость, плохой сон, ослабление памяти, рассеянность).

Органы пищеварения

Боли в животе: локализация и иррадиация, когда и при каких обстоятельствах возникают, связь с приемом пищи (ранние, поздние, «голодные», ночные), факторы, уменьшающие или купирующие боли (прием пищи, лекарственных препаратов, рвота, использование грел­ки), зависимость болей от характера пищи (грубая, жирная, кислая и т.д.) или ее количества, характер болей (острые, тупые, ноющие, схват­кообразные, приступообразные или постепенно нарастающие), перио­дичность и длительность болей, распирание и тяжесть в подложечной области, связь с дефекацией.

Диспептические расстройства

Отрыжка: воздухом, горькая, кислая, тухлым яйцом, пищей; связь с характером пищи, время появления.

Изжога: частота, условия появления, продолжительность, связь с приемом определенных продуктов, чем облегчается (приемом ле­карств, соды, молока).

Тошнота: зависимость от приема и характера пищи, продолжи­тельность, чем купируется.

Рвота: натощак или после еды (через какой промежуток времени после приема пищи), зависимость от характера пищи, приема лекарств или других обстоятельств, количество, запах и характер рвотных масс (непереваренные пищевые продукты, пища, съеденная накануне, задолго до наступления рвоты, примесь слизи, желчи, каловых масс, крови (алая, темная, цвета «кофейной гущи», или темно-бурого цвета с каловым за­пахом); что предшествует рвоте.

Аппетит: нормальный, пониженный, отсутствует, повышен­ный; отвращение к пище (какой), извращение аппетита, насыщен­ность, ощущение сухости, горечи во рту, вкус во рту (кислый, ме­таллический, горький и др.), повышенное слюноотделение.

Глотание и прохождение пищи: свободное, болезненное, за­труд­нен­ное, какая пища не проходит (твердая, жидкая).

Стул: регулярный, нерегулярный, самостоятельный или после клизмы, слабительных препаратов, затрудненный; запоры: сколько дней, характер стула, поносы: частота стула в сутки, связь с приемом пищи, лекарствами, психоэмоциональным напряжением, характер стула (жидкий, водянистый, кашицеобразный, типа рисового отвара), тенезмы; наличие примесей (слизь, кровь, гной, гельминты, остатки непереваренной пищи); смена запоров поносами; непроизвольное опорожнение кишечника: цвет каловых масс (нормальный, темный, светлый, обесцвеченный, дегтеобразный); выделение крови перед дефекацией, во время или в конце ее; жжение, зуд, боли в области заднего прохода, выпадение прямой кишки.

Вздутие и урчание живота, отхождение газов.

Гепатобилиарный тракт

Боли: в правом и/или левом подреберье, характер (чувство тя­жести, ноющие, тупые, острые), длительность (постоянные, периоди­ческие, приступообразные), иррадиация болей (в спину, область серд­ца, под правую лопатку), связь с каким-либо фактором: прием жир­ной, острой пищи, алкоголя, физическое и/или психоэмоциональное напряжение; длительность болей, чем сопровождаются боли (тошно­той, рвотой, повышением температуры, желтушностью кожных по­кровов, потемнением мочи, обесцвечиванием кала).

Желтушность кожных покровов: интенсивность, локализация.

Диспепитческие явления: нарушения аппетита, изжога, от­рыжка, тошнота, рвота (время и условия появления, частота, характер рвотных масс, примесь крови), нарушения стула.

Кровотечение (пищеводное – при варикозном расширении вен пищевода).

Температура: повышение (субфебрильная, высокая).

Тяжесть в животе (при асците).

Невротические явления: утомляемость, головные боли, голово­кру­жение, пониженная работоспособность, инверсия сна, депрессия, в более тяжелых случаях – нервно-психические расстройства.

Органы мочевыделения

Боли в поясничной области: характер (тупые, острые), симмет­ричность (односторонние, двусторонние), длительность (постоянные, периодические, приступообразные), иррадиация, условия возникнове­ния, сопутствующие явления, факторы, облегчающие боли.

Дизурические явления: частота мочеиспускания в сутки (осо­бенно ночью), количество мочи за сутки, резь, жжение, боли во время мочеиспускания, позывы на мочеиспускание, характер мочеиспускания (свободное, затрудненное, непроизвольное, обычной, прерыви­стой струей, каплями).

Цвет мочи: соломенно-желтый, темный, цвета «мясных по­моев», пива, красный. Прозрачность мочи.

Повышение температуры: субфебрильная, высокая.

Боли в области мочевого пузыря: частота, продолжительность, интенсивность.

Опорно-двигательный аппарат

Боли в суставах: каких именно, характер (постоянные, при дви­же­ниях), продолжительность, сопутствующие явления (припухание, отечность, деформация суставов, тугоподвижность, местное повышение температуры, хруст, щелканье), летучие, связь с переменой пого­ды, физической нагрузкой, переохлаждением, простудными заболева­ниями, время появления (утром, днем, ночью). Деформация суставов (вплоть до анкилозов).

Боли в позвоночнике: какие отделы, время и условия возникно­вения, характер и продолжительность, факторы, облегчающие боли.

Повышение температуры: субфебрильная, высокая.

Система крови

Боли в костях: каких именно, частота, интенсивность, харак­тер, продолжительность, условия возникновения, факторы, облег­чающие боли.

Боли и тяжесть в левом и правом подреберьях: интенсивность, характер, продолжительность.

Повышенная кровоточивость десен, носовые, маточные, желудочно-кишечные, почечные, легочные кровотечения: частота, выра­женность, условия возникновения, продолжительность.

Увеличение лимфатических узлов: каких именно, величина, бо­лезнен­ность.

Боли в горле, ощущение жжения кончика языка.

Кожный зуд: интенсивность; желтуха: степень выраженности.

Диспептические жалобы: извращение вкуса (потребность есть мел, глину, уголь), снижение аппетита вплоть до анорексии; похуда­ние.

Повышение температуры: степень повышения, пределы ее коле­бания в течение суток, длительность лихорадочного периода, что снижает температуру, озноб, профузный пот.

Повышенная слабость и утомляемость, головокружение, голов­ные боли, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, обмороки.

Нейроэндокринная система

Настроение: снижено вплоть до депрессии, апатия, быстрая смена.

Память: хорошая, снижена.

Сон: глубина, продолжительность, инверсия сна, бессонница, что помогает.

Головные боли: интенсивность, локализация, периодичность, длительность, сопутствующие симптомы (головокружение, шум в голове, тошнота, рвота и др.), условия появления, факторы, облег­чающие боли.

Головокружение: частота, условия появления, сопутствующие явления.

Обмороки: частота, условия возникновения.

Нарушение слуха, зрения, обоняния.

Нарушение аппетита: понижение, повышение (булимия); коли­чество потребляемой жидкости в сутки.

Изменение кожных покровов: цвет (бронзовый, покраснение ладо­ней), влажность (сухость, чрезмерная потливость), отечность, наличие стрий; зуд кожи, в том числе и генитальный; нарушение волосяного покро­ва (избыточное развитие, появление его на несвойственных данному полу местах, выпадение волос).

Нарушение антропометрических показателей: роста, тело­сложения, массы тела (похудание, кахексия, избыточная масса тела, ожирение).

Нарушение первичных и вторичных половых признаков, дисменорея и бесплодие (у женщин), импотенция (у мужчин), измене­ние либидо.

Невротические проявления: раздражительность, повышенная возбудимость.

Дата добавления: 2015-07-11