Типичная ( классическая ) стенокардия напряжения.

Болевой синдром возникает в результате ишемии миокарда, обусловленной несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарного кровотока обеспечить эту потребность. Основной причиной внезапного уменьшения коронарного кровотока является спазм коронарной артерии на фоне ее атеросклеротического поражения.

Впервые классическое описание боли при стенокардии дал Геберден в 1772г. Для классической стенокардии напряжения характерны болевые ощущения давящего или сжимающего характера за грудиной с характерной иррадиацией. Основной признак стенокардии – четкая связь с физической нагрузкой и быстрое исчезновение боли в покое, как правило, в течение 2 – 5 минут.

Характеристика боли при стенокардии.

· Локализация – 70% за грудиной, 30% - у левого края грудины.

· Характер – чаще сжимающий.

· Иррадиация – левое плечо, левая подлопаточная область, левая половина шеи, в нижнию челюсть, зубы, в левое ухо, в левую надбровную дугу, ульнарную часть левой руки до кончиков 4 – 5 пальцев, иногда в эпигастральную и др. области.

· Провоцирующие факторы: физическая нагрузка, нервное напряжение, вдыхание холодного воздуха, прием пищи.

· Продолжительность – чаще 2 – 5 минут, максимум до 30 минут.

· Быстро в течение 1 – 2 минут купируется нитроглицерином

Дополнительные характеристики:

· Не сопровождается изменениями показателей крови.

· Нет изменений кардиоспецифических ферментов.

· Наблюдаются кратковременные изменения на ЭКГ (депрессия сегмента S – T, отрицательный зубец Т).

Тяжесть стенокардии напряжения определяется уровнем физической нагрузки,

вызывающей приступы. Выделяют 4 функциональных класса по способности больных выполнять физические нагрузки:

1 ф.к. – латентная стенокардия. Приступы возникают только при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке (быстрый бег, подъем больших тяжестей и т. д.).

2 ф. к. – небольшое ограничение физической нагрузки. Приступы возникают при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице больше чем на 1 пролет.

3 ф. к. – резкое ограничение физической нагрузки. Приступы возникают при незначительной физической нагрузке: при ходьбе в среднем темпе менее 500 метров, при подъеме по лестнице не более 1 пролета.

4 ф. к. – неспособность к выполнению любой, даже минимальной, нагрузки без возникновения стенокардии. Приступ боли возникает в покое.

Выделяют стабильную и нестабильную (прогрессирующую) стенокардию.

Главным признаком стабильной стенокардии является стереотипный характер болей. Они характеризуются одинаковой интенсивностью, продолжительностью, возникают на одинаковую физическую нагрузку.

Прогрессирующей стенокардией называют внезапное ухудшение клинического течения стенокардии напряжения: возникновение приступов стенокардии напряжения при более легкой нагрузке, увеличение их продолжительности, интенсивности. Приступы стенокардии труднее купируются нитроглицерином, характеризуются изменениями на ЭКГ, сохраняющихся после прекращения приступов стенокардии.

К нестабильной стенокардии относятся также впервые возникшая стенокардия (в течение 1 месяца) и стенокардия, появляющаяся в раннем периоде после инфаркта миокарда (в пределах 2 недель – 1 месяца от возникновения инфаркта миокарда) или после аортокоронарного шунтирования.

Иногда к нестабильной стенокардии относят спонтанную стенокардию Принцметала (1959 г). Приступ боли возникает в покое, ночью, во время сна. Она более продолжительная, чем приступ стенокардии напряжения, иногда длится более 30 минут. На ЭКГ во время приступа стенокардии регистрируется преходящий подъем сегмента S - Т. Причиной стенокардии Принцметала является первичное нарушение коронарного кровотока вследствие спазма крупной коронарной артерии.

Синдром Х стенокардии используется для обозначения ИБС у больных с нормальными коронарными артериями (по данным коронарографии). Чаще наблюдается у женщин в климактерическом периоде. У части больных с синдромом Х отмечается классическая стенокардия напряжения, у другой части атипичный болевой синдром по типу НЦД. Особенностью данной стенокардии является частое сочетание с патологией пищевода. Предполагаемая причина синдрома Х – спазм мелких коронарных артерий – «микроваскулярная» стенокардия.

Характеристика боли при инфаркте миокарда.

Основной причиной инфаркта миокарда следует считать коронаротромбоз. Боль – один из основных симптомов инфаркта миокарда.

Дата добавления: 2015-07-11