Распространение рака по длине кишечной стенки

Раковые опухоли толстой кишки сравнительно длительный период времени растут в пределах кишечной стенки, преимуще­ственно поражая лишь слизистую оболочку и подслизистый слой. Распространение раковых клеток происходит во всех на­правлениях: по плоскости кишечной стенки дистально и прокси-мально, по окружности и в глубину кишечной стенки. Однако за пределами видимых границ опухоли раковый процесс поражает кишечную стенку лишь на незначительном протяжении. Так, Dukes (1950), изучая зависимость распространения рака кишеч­ника от гистологического строения, проанализировал 3220 опе­рационных препаратов (в том числе 2642 рака прямой кишки и 429 случаев рака толстой кишки). Автор пришел к выводу, что по длине кишечной стенки раковые клетки практически не про­никают за видимые границы опухоли. По данным Г. А. Блино­вой (1956, 1957), раковая инфильтрация слоев кишечной стенки в дистальном и проксимальном направлениях наблюдалась в 31 случае из 103 изученных препаратов или в 30,1% случаев. Распространение за пределы края опухоли идет в основном по подслизистому слою при эндофитных формах рака в пределах до 1,5—2 см; лишь в одном случае протяженность раковой ин­фильтрации достигла 4,5 см. Аналогичные данные приводят и другие авторы (В. Н. Демнн, 1952, 1955, 1958: Black a. Waii, 1948; Connel a. Rottinio, 19.19; Griiinel, 1966, и др.). t;ik, В. Н. Демин (1958), изучив операционные препараты рака пря­мой и сигмовидной кишок, обнаружил распространение раковых клеток на протяжении от 0,8 до 2,9 см от нижнего края опухоли. Такое распространение может наблюдаться только в результате проникновения раковых клеток по внутристеночным лимфати­ческим сосудам. Из приведенных литературных данных можно сделать вывод, что распространение ракового процесса по длине кишечной стенки в проксимальном и днстальном направлениях при экзофитных формах рака кишечника ограничивается пре­делами макроскопически определяемого края опухоли. При эн-дофитных формах рака распространение в стенке кишки идет по подслизистому слою обычно не более 1,5—2 см. Только в исключительно редких случаях при далеко зашедшем процессе возможно распространение по лимфатическим внутристеночным сосудам до 4,5—7 см (С. А, Холдин, 1955; Connel a. Roltinio, 1949).

Для выяснения зависимости внутристеночного распростране­ния ракового процесса по длине кишечной стенки от макроско­пической и микроскопической структуры опухоли мы изучили 94 операционных препарата (68—правой и 26 левой половины) рака толстой кишки.

Оказалось, что из экзофитных форм распространение рако­вого процесса за пределы видимой опухоли по длине кишечной стенки наблюдается лишь при узловатой разновидности рака примерно в одной трети наблюдений в пределах до 1 см. При эндофитной форме рака распространение раковой инфильтра­ции по длине кишечной стенки наблюдается в большей половине язвенной разновидности и почти во всех случаях дпффузпо-инфильтративной разновидности рака. Однако протяженность раковой инфильтрации не превышает одного сантиметра и лишь при диффузно-ипфильтративной разновидности в части случаев достигает 2—3 см.

Всего распространение раковой инфильтрации за пределы края опухоли по длине кишечной стенки наблюдалось 46 раз (48,9%), а в 48 препаратах (51,1%) отмечалось совпадение ви­димого края опухоли с раковой инфильтрацией.

Из 68 изученных препаратов рака правой половины толстой кишки в 31 случае (45,6%) выявлена инфильтрация раковыми клетками подслнзпстого слоя за пределами видимого края опу­холи. В 37 случаях (54,4%) микроскопически и макроскопически края опухоли совпадали. В большинстве случаев экзофит-ных_фррм рака протяженность опухоли по стенке кишки макро­скопически и при гистологических исследованиях совпадала. Лишь при узловатой форме в 6 случаях отмечалась небольшая инфильтрация подслизистого слоя на протяжении до 1 см. По-липообразные и ворсинчато-папиллярные разновидности рака вообще не имеют тенденции к распространению по длине киш­ки. Эндофитные формы рака, наоборот, характеризуются рако­вой инфильтрацией подслизистого слоя на значительном протя­жении. Во всех 31 случаях обнаружено распространение рако­вых клеток за пределы макроскопически определяемого края опухоли. При этом следует оговориться, что достоверность ма­кроскопического определения края опухоли при ннфильтратив-ной разновидности рака весьма субъективна. В подслизистом слое находятся группы раковых клеток, которые как бы оттес­няют неизменную слизистую; отмечаются тяжи раковых клеток, распространяющиеся в межмышечные щели по направлению к серозной оболочке. Особенно четко такая инфильтрация под­слизистого и мышечного слоев выражена при инфильтративном раке области илсоцскального запирательного аппарата, у места соединения терминального отдела подвздошной кишки со стенками слепой и восходящей кишок. Из семи наблюдений, где ин­фильтрация простиралась до 2—3 см, в 4 случаях дело касалось инфильтративной разновидности рака области илеоцекального запирательного аппарата.

Инфильтрация подслизистого слоя идет в направлении сле­пой и восходящей кишок, а также в глубину мышечных волокон по направлению к подвздошной кишке на протяжении до 3 см,

поражая мышечный и подслизистый слои подвздошной кишки. Такое распространение раковой инфильтрации в направлении подвздошной кишки, по-видимому, объясняется анатомическими особенностями этого отдела кишечника. У места соприкоснове­ния мышечных слоев слепой и восходящей кишок с концом под­вздошной кишки проходят прободающие ветви лимфатических сосудов, отводящих лимфу от клапанов баугиниевой заслонки. Раковые клетки распространяются по направлению этих сосу­дов. В других трех случаях наблюдалась инфильтрация на про­тяжении до 2 см при больших опухолях задней стенки слепой кишки и мышечных слоев восходящей кишки, лишенных сероз­ного покрова. Эти случаи можно трактовать как переход рако­вого процесса за пределы кишечной стенки.

В 26 препаратах рака левой половины толстой кишки ин­фильтрация опухоли за пределы видимого края была обнаруже­на 17 раз (65,4%). При экзофитных формах раковой инфильт­рации не было отмечено ни в одном наблюдении. При эндофит-ных формах наблюдалась инфильтрация подслизистого и мышечного слоев на протяжении не более одного сантиметра от видимого края опухоли.

Таким образом, распространение ракового процесса по дли­не толстокишечной стенки практически ограничивается преде­лами макроскопически определяемой опухоли. Раковая инфиль­трация идет большей частью по подслизистому слою, но протя­женность ее не превышает 1 см и достигает лишь в единичных наблюдениях, главным образом при раке илеоцекального отде­ла, 2—3 см.

Следует отметить малую склонность к инфильтрации за пре­делы видимого края опухоли при аденокарциномах. Лишь п 15 случаях из 58 наблюдалась небольшая инфильтрация подсли-

зистого слоя на протяжении до одного сантиметра (табл. 5). Солидный и слизистый рак значительно чаще и на большем протяжении инфильтрируют кишечную стенку в виде отдельных раковых тяжей в подслизистом и мышечном слоях.

Инфильтрационный рост при слизистом и солидном раках наблюдается не только по длине кишечной стенки, но и по ок­ружности кишки, в глубину стенки и за ее пределы.

Распространенность процесса по длине кишки в дистальном и проксимальном направлениях при раке толстой кишки отмеча­ется в меньшей половине случаев и обычно не превышает 1—2 см. Однако распространенность ракового процесса по длине ки­шечной стенки еще не определяет стадии развития рака. Следу­ет учитывать и другие пути распространения ракового новооб­разования—в глубину кишечной стенки, непосредственный пе­реход опухоли на окружающие ткани и органы, а также воз­можность переноса раковых клеток по лимфатическим и веноз­ным путям.

---

Дата добавления: 2015-07-11