Невротические тики

К невротическим тикам были отнесены автоматизированные привычные

элементарные движения (мига­ние, облизывание губ, подергивание головой

и т.д.) и респираторные тики (по­кашливание, шмыгание и т.д.), которые возникают в результате фиксации какого-либо защитного действия, имевшего ранее целесообразный характер [26], [14]. Главными причинами возникновения невротических тиков Ковалев В.В. считает:

· длительные психотравмирующие ситуации

· психические травмы,

· местные раздражения, вызывающие защитную двигательную реакцию,

· подражание тикам кого-либо из окружающих.

Первые две причины можно назвать бесспорными. Однако последние две сомнительны. Принимаемое здесь за фиксированное раздражение, скорее всего является символическим движением, которое говорит о проблеме, скрытой в бессознательном и разгадав этот символ можно определить реальную психотравмирующую ситуацию. Подражание тикам кого-либо из окружающих чаще возникает у детей, как показатель идентификации со значимым другим (своего пола).

Тики чаще всего появляются, как невротическая реакция на травмирующий фактор, либо сразу после события, либо через какое-то время. По сей день иногда считается, что больные способны более или менее успешно подавлять свои тики. На самом деле такое произвольное сдерживание тиков дается пациенту с большим трудом и вызывает психическое напряжение и тревогу. И в дальнейшем существующий тик просто переходит в другой, иногда в более сложный. А в редких случаях исчезнувший тик может перейти потом в психосоматическое заболевание, энурез и другие симптомы. Но, как правило, временное подавление тика не

бывает полным и часто завершается усиленным тикозным движением.

Появление тиков у ребенка поначалу остается незамеченным как для самого ребенка, так и для родителей. Лишь по мере того, как они фиксируются в поведении, на них начинают обращать внимание родители и воспитатели. Детям тикозные движения, как правило, не причиняют никаких неудобств, не тяготят их и не сопровождаются никакими поведенческими проблемами. Ребёнок не замечает своих тиков, как будто если бы тики являлись частью их самих. Но из-за отсутствия информации о тиках, родители принимают чаще всего тики за вредные привычки, испытывают раздражение и одергивают детей. Это родительское непонимание ситуации ведет к нарастанию тревожности у ребенка.

Тикозные расстройства усиливаются не только под влиянием психотравмирующих ситуаций и стрессов, но и при любых сильных эмоциях, включая положительные. Иногда тики могут усиливаться без видимой связи с внешними событиями. В ситуации эмоционального комфорта и релаксации, а также во время сна тики обычно уменьшаются.

Заболевание склонно к длительному (иногда в течение всей жизни) течению с волнообразными обострениями и ремиссиями. В подавляющем большинстве случаев тики, возникшие у детей, могут регрессировать в юношеском возрасте, но всегда сохраняется возможность их последующего рецидива [37]. Иногда тики спонтанно прекращаются в пубертатном или постпубертатном периоде. Если же они не проходят в этот критический период, то могут иметь место неопределенно долгое время. В литературе встречаются отдельные сообщения о том, что с возрастом примерно треть болеющих все же освобождается от тиков, другая треть отмечает улучшение своего состояния, у оставшейся же части пациентов состояние с возрастом не меняется (Сухарева Г.Е., Ковалев В.В., Попов Ю.В.). В целом, преобладает тенденция к уменьшению выраженности тиков с возрастом. В пожилом возрасте тики практически не описаны.

В литературе тики часто именуются гиперкинезами. Несмотря на это, связь здесь относительна, особенно если речь идет о невротической природе тиков. Тики схожи с гиперкинезами тем, что и те и другие - автоматичес­кие движения, которые недостаточно осознаются и плохо контролируются. Но гиперкинез скорее имеет отношение только к неврозоподобным тикам, т.к. в первую очередь относится прежде всего к нарушениям функционирования нервной системы и патологии головного мозга. Также невротический тик следует дифференцировать с компульсиями: тик - автоматизированное движение, не связанное с ритуалами. По сравнению с компульсиями тик лишен когнитивного содержания в виде обсессий. Тик также не является целенаправ­ленным движением, в отличие от компульсивного движения, которое направлено на ней­трализацию тревоги. Необходимо отметить, что, хотя тики не относятся к навязчивым расстройствам, коморбидными по отношению к ти­кам являются истинные обсессивно-компульсивные нарушения.

Дата добавления: 2015-07-11