История жизни. Российский национальный исследовательский

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики

лечебного факультета

Заведующий кафедрой: Струтынский А.В.

Преподаватель: Струтынский А.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Арнаутова Валентина Ивановна

Клинический диагноз:

Основное заболевание:

Осложнения:

Сопутствующие заболевания:

Куратор: студент 3 курса 311 группы лечебного факультета

Ким Татьяна Федоровна

Время курации: 23.03.15

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: Арнаутова Валентина Ивановна

Пол: женский

Возраст: 75 лет

Профессия: пенсионер

Дата поступления: 19.03.15

Дата курации: 23.03.15

II. ЖАЛОБЫ

Жалобы на момент поступления: частые головные боли с тошнотой и рвотой. Продолжались в течение последних 7-10 дней. Рвота купировалась приемом препарата Лартана. Боли не купировались анальгетиками.

Жалобы на момент курации: головные боли беспокоят в утренние часы, охватывают примерно половину головы. Особенно выражена боль в теменной области. Боль мигрирующая. После сна проходит.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Со слов больной тошнота беспокоит с 18 лет. Головные боли с рвотой продолжались в течение последних 7-10 дней. АД стало неустойчивым, от 110/70 до 200/110 мм рт.ст. Принимает нормодипин, нолпрел, конкор, сотагексал, варфарин. Обращалась к участковому врачу, проводилась коррекция терапии – безуспешно. После присоединения болей в животе к указанным симптомам пациентка вызвала СМП, и была доставлена в ГКБ №31. До приезда СМП принимала противорвотное средство латран. Боли в животе не купировались анальгетиками.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Краткие биографические данные: Арнаутова В.И. родилась 17.10.1939 в Москве. В семье было трое детей. Больная является вторым ребенком по счету.

Образование: среднее медицинское (фельдшер), высшее (МГУ)

Профессия: биохимик

Семейно-половой анамнез: менструации начались в 18 лет. Менопауза с 49 лет. Перенесла 2 беременности, которые протекали с осложнениями. Было проведено кесарево сечение в 1972 г.. Замужем. Детей нет.

Трудовой анамнез: после окончания медицинского колледжа работала 2 года в больнице фельдшером. Получила высшее образование (МГУ). Специальность: биохимик. До наступления пенсионного возраста работала в НИИ Неврологии.

Бытовой анамнез: санитарные условия удовлетворяют нормам. В квартире проживают 2 человека.

Питание: нерегулярное. Сниженный аппетит.

Вредные привычки: отрицает.

Перенесенные заболевания: ОРВИ. ХИГМ, состояние после инсульта от 2012 года. ОНМК без парезов с асимметрией лица, нарушением речи. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга. Гипертоническая болезнь 3 ст. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. НК 1 ст. МКБ. Сахарный диабет 2 типа. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Киста левой почки, птоз правой почки. Хронический цистит. Рак молочной железы. В 2001 году была проведена мастэктомия справа. Состояние после комбинированного лечения рака правой молочной железы T1 Nx M0. Хронический гепатит С с 2013г.

Эпидемиологический анамнез: ВИЧ, сифилис, туберкулез, отрицает. Болела скарлатиной, ветрянкой, дизентерией, гепатитом С.

Аллергологический анамнез: аллергия на троксевазин.

Дата добавления: 2015-07-11