Систематика амнезий

По отношению к периоду времени:

• ретроградная амнезия — утрата воспоминаний о событиях, предшествовавших острому периоду болезни;

• антероградная амнезия — утрата воспоминаний о текущих со­бытиях, происходивших в период, следующий за острым эта­пом болезни, при этом кратковременная память обычно сохра­нена;

• конградная амнезия — полное или частичное выпадение вос­поминаний о событиях острого этапа болезни (как правило, проявляющегося нарушением сознания);

• ретроантероградная (тотальная) амнезия — выпадение из памя­ти событий до, во время и после острого периода болезни.

По преимущественному нарушению функции памяти:

• фиксационная амнезия — резкое ослабление или отсутствие способности запоминать текущие события, вследствие чего возникает амнестическая дезориентировка, память на прош­лые события и профессиональные навыки сохранены;

• анэкфория — неспособность к произвольному воспоминанию тех или иных фактов, событий, слов, извлечь которые из памя­ти можно только после подсказки.

По динамике:

• прогрессирующая амнезия — распад памяти в соответствии с правилом Рибо (выпадение воспоминаний идет в порядке, обратном формированию памяти: первоначально утрачивают­ся сведения и события, приобретенные в последнее время при сохранении более ранних сведений, происходит своеобразный «сдвиг ситуации в прошлое»);

• ретардированная амнезия (отставленная или запаздываю­щая) — события выпадают не сразу, а спустя некоторое время после болезненного состояния;

• стационарная амнезия — стойкий дефект памяти, фактически не имеющий динамики;

• регрессирующая амнезия — амнезия с постепенным восстанов­лением памяти, которое никогда не бывает полным.

По механизму амнезии:

• аффектогенная (кататимная) — пробелы в памяти возникают под влиянием выраженного эмоционального напряжения, вызванного конкретной ситуацией, и касаются именно данной ситуации, в частности при эмоционально-шоковых реакциях;

• истерическая амнезия — возникает психогенно по механизму вытеснения (из памяти выпадают лишь отдельные неприятные события и впечатления, неприемлемые для личности).

Нередко наблюдается частичная (перфорационная), или парци­альная амнезия (палимпсест или блэкаут), при которой информация о каком-то отрезке времени фиксируется лишь частично, часть эпи­зодов не запоминается. Подобные явления чаще всего бывают на высоте интоксикации, в том числе при тяжелом алкогольном опья­нении.

К нарушениям мнестического процесса относятся и парамнезии: конфабуляции (провалы памяти заполняются вымышленными собы­тиями), псевдореминесценции (нарушение в памяти хронологии со­бытий, когда реальные события переносятся из далекого прошлого в недавнее или настоящее), криптомнезии (источник излагаемых больным событий, якобы происходивших с ним, остается неясным, часто это эпизоды, услышанные от других людей, прочитанные в книге, виденные во сне).

Расстройства памяти характерны в основном для органической патологии головного мозга (последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, интоксикации, опухоли и др.). При массивных по­ражениях головного мозга возможны грубые нарушения и выпадения памяти, связанные с зонами повреждения. К структурам мозга, за­действованным в механизмах памяти, относятся: гиппокамп, минда­лина, таламус, мамилярные тела, мозжечок, кора больших полуша­рий. Известно, что повреждение гиппокампа ухудшает долговремен­ную память, лобных долей — смысловую, доминантного (левого) по­лушария — вербальную.

Амнестический синдром Корсакова, включающий фиксационную амнезию, связанную с ней дезориентировку в окружающем и воз­можные парамнезии, может встречаться при алкоголизме (алкоголь­ной энцефалопатии — органическом поражении головного мозга ал­когольного генеза), а также у больных с последствиями черепно­мозговых травм, опухолями головного мозга, нарушениями цереб­рального кровообращения, токсическими энцефалопатиями.

Для врачей общей практики важно помнить о частых наруше­ниях памяти разной степени выраженности у пациентов пожилого и старческого возраста, связанных с артериосклерозом головного мозга или началом атрофических процессов в мозге (болезнь Альц­геймера).

О состоянии и особенностях памяти пациента врач может судить в определенной мере на основании сбора анамнеза и ответов на до­полнительные вопросы (воспроизведение фактов личной жизни, хронологии развития заболевания, школьных или профессиональ­ных знаний, исторических событий, и т.д.). При ослаблении памяти и, тем более, при ее выраженных расстройствах больной не способен достоверно изложить анамнестические сведения, забывает прини­мать лекарства, путает и не выполняет врачебные рекомендации. Для более полной оценки характера и глубины расстройств памяти применяются специальные тесты, описанные в соответствующей главе.

Для врача состояние памяти имеет исключительно важное значе­ние в связи с тем, что ему приходится запоминать большой объем информации (анатомические и физиологические термины, назва­ния лекарств и их дозы, симптомы болезней, биохимические пара­метры, сведения о состоянии конкретных больных и т.д.). Хорошая всесторонне развитая память необходима для приобретения клини­ческого опыта и успешной врачебной деятельности. Недостаточ­ность памяти врача чревата грубыми ошибками в профессиональной деятельности и самыми серьезными негативными последствиями для пациентов.

Дата добавления: 2015-07-11