Передний доступ. Разрез проводят по середине свободной от мышц передней по­верхности нижнего конца

Разрез проводят по середине свободной от мышц передней по­верхности нижнего конца кости. В подкожной клетчатке встречают один или два ствола поверхностного малоберцового нерва, которые следует сместить в любую сторону. После рассечения собственной фасции и надкостницы 'легко обнажают переднюю и наружную по­верхности нижнего конца кости. Вместе с ним легко обнажить также наружно-переднюю поверхность большеберцовой кости.

Для этого подсекают низко спускающиеся пучки третьей мало­берцовой мышцы и смещают последнюю вместе с другими сухожи­лиями разгибателей и передним сосудисто-нервным пучком кнутри (рис. 83). Недостатком этого доступа является расположение опе­рационного разреза на выступающей части кости, что в последую­щем может приводить к образованию рубца, травмируемого обувью.

Задний доступ

Вертикальный разрез проводят между ахилловым сухожилием и наружной лодыжкой кзади от малоберцовых мышц (рис. 85). В подкожной клетчатке может встретиться ствол икроножного нерва, который следует сместить кпереди и'ли кзади. После рассече­ния собственной фасции голени ахиллово сухожилие смещают кзади и кнутри, а малоберцовые мышцы — кпереди. Пучки глубжележащего длинного сгибателя большого пальца отделяют от кости и смещают его кнутри, после чего широко обнажается не только зад­няя поверхность малоберцовой кости, но вместе с ней и задняя по­верхность большеберцовой (рис. 86). Послеоперационный рубец при таком доступе находится в углублении между ахилловым сухожи­лием и наружной лодыжкой и не травмируется обувью.

Заключение

Переднюю поверхность верхнего конца большеберцовой кости наиболее широко и малотравматично можно обнажить горизонталь­ным дугообразным разрезом, расположенным под бугристостью этой кости.

Заднюю поверхность верхнего конца большеберцовой кости до­статочно широко можно обнажить из углового разреза по подколен­ной складке и по медиальному краю икры. При этом доступе сосу­дисто-нервный пучок не повреждается, так как он защищен мышцами.

Диафиз большеберцовой кости на всем протяжении хорошо обнажается продольными разрезами. Доступ по задне-внутренней поверхности большеберцовой кости позволяет обнажить ее тело по всей окружности с незначительной травмой мышц. Рубец пос!ле этого доступа располагается вне кости, а задние мышечно-фасци-альные пространства хорошо дренируются. Передне-наружный доступ также позволяет хорошо обнажить наружную и внутреннюю поверхности тела большеберцовой кости, но обнажить ее заднюю поверхность трудно, а при необходимости дренировать рану прихо­дится производить дополнительные разрезы. Разрез по переднему гребню большеберцовой кости дает возможность обнажить кость не хуже, чем в двух предыдущих доступах, но расположение раны непосредственно над костью может дать спаянный с нею болезнен­ный рубец.

Передняя поверхность нижнего конца большеберцовой кости хорошо обнажается из продольного разреза кнаружи от сухожилия длинного разгибателя пальцев. При этом доступе 'легко обнажить также и нижний конец малоберцовой кости. Задняя поверхность нижнего конца большеберцовой кости широко обнажается из про­дольного разреза между ахилловым сухожилием и наружной ло­дыжкой. После отделения длинного сгибателя большого пальца хо­рошо удается обнажить не только заднюю поверхность большебер­цовой кости, но вместе с ней и нижний конец малоберцовой.

Малоберцовая кость на всем ее протяжении лучше всего обна­жается из продольного разреза по задне-наружной поверхности го­лени, кзади от малоберцовых мышц. Общий малоберцовый нерв приходится в таких случаях выделять и перемещать кпереди. При обнажении этим доступом нижнего конца малоберцовой кости вме­сте с ней может быть обнажена и задняя поверхность большебер­цовой, а послеоперационный рубец будет располагаться в углубле­нии между ахилловым сухожилием и наружной лодыжкой.

Дата добавления: 2015-07-11