Осложнения. Спинномозговая анестезия может сопровождаться как незначитель­ными (боль при

Спинномозговая анестезия может сопровождаться как незначитель­ными (боль при пункции, задержка мочи), так и серьезными осложне­ниями (менингит, поперечный миелит, синдром передних рогов спинного мозга, тотальный спинномозговой блок).

Боль во время пункции отмечается даже при тщательном обезбо­ливании кожи, что требует дополнительной анальгезии и седации.

Боль в спине - может быть осложнением спинномозговой пункции. Повреждение тканей иглой вызывает локальную гиперемию, раздраже­ние тканей, рефлекторный спазм мышц. В результате этого возникают боли, которые могут сохраняться до 10-14 дней даже при использова­нии тонких игл.

Головная боль - обусловлена дефектом твердой мозговой оболоч­ки, приводящим к истечению спинномозговой жидкости в окружающие мягкие ткани. Снижается ликворное давление, что приводит к смещению вниз структур ЦНС и сосудов, связывающих твердую мозговую оболочку с черепом и стволом мозга. Головная боль обычно начинается через 6-12 часов после пункции и усиливается в вертикальном положении. Ей свойственен пульсирующий характер, локализация в лобной области, сочетание с тошнотой и рвотой, незамедлительное ослабление при пе­реходе в горизонтальное положение.

Самым важным фактором влияющим на развитие постпункционных болей является размер пункционной иглы (чем больше размер, тем вы­ше риск развития и выраженность боли). Влияет на возникновение боли и расположение среза иглы во время пункции. Так как волокна твердой мозговой оболочки ориентированы в продольном направлении, считает­ся, что срез иглы во время пункции должен быть параллелен волокнам. Это позволяет смещать волокна в стороны, а не рассекать их. У пожи­лых людей и мужчин риск развития головных болей ниже, чем у женщин (особенно беременных). По мнению ряда авторов у детей до 10 лет го­ловные боли практически не возникают.

Задержка мочи - часто сопровождает блокаду на уровне S,,—S,_v, так как последняя может сопровождаться снижением тонуса мочевого пузы­ря и угнетением рефлекса мочеиспускания. Задержка мочи чаще возни­кает у мужчин и в особо тяжелых случаях может потребовать периоди­ческой катетеризации.

Менингит - с внедрением в практику специальных одноразовых наборов частота последних значительно снизилась. Асептический (химический) менингит может вызывать поперечный миелит и выра­женную дисфункцию спинного мозга ниже уровня пункции. Возникающий синдром передних рогов спинного мозга вызывает двигательные расстройства и утрату функции сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. При возникновении менингиальных симптомов, лихорадки или других признаков воспаления следует исключить инфекционный ме­нингит.

Повреждение сосудов при спинномозговой анестезии связано с серьезными осложнениями, включая эпидуральную гематому вследст­вие кровотечения из эпидуральных венозных сплетений. Если спинно­мозговая анестезия не разрешается через ожидаемый период времени или если после восстановления чувствительности снова возникают при­знаки блокады, то необходимо исключить эпидуральную гематому (кон-

трастная миелография, компьютерная томография); при выявлении ге­матомы - неотложная декомпрессионная ламинэктомия.

Повреждение нервов. Во время пункции игла может задеть элемен­ты конского хвоста или корешки спинного мозга. Риск повреждения нер­вов многими авторами расценивается ниже чем 1:10000. Повреждение нерва проявляется устойчивыми парезами, которые постепенно прохо­дят без лечения в течение нескольких недель или месяцев.

Дата добавления: 2015-07-11