Ситуационная задача № 4. Бригада СМП выехала на вызов к братьям 20 и 11 лет с жалобами у старшего брата на боли в

Бригада СМП выехала на вызов к братьям 20 и 11 лет с жалобами у старшего брата на боли в суставах, общее недомогание, повышение температуры тела до 38,2С, боль в горле, чувство тяжести в правой повздошной области, сыпь на коже. У младшего брата жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие до и после приема пищи, чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым, снижение аппетита, утомляемость.

Из анамнеза: Старший брат заболел остро, 20 февраля: появились боли в суставах, общее недомогание, повышение температуры до 37,6С, боль в горле, тяжесть в правой повздошной области. На 2-ой день болезни появилась сыпь по всему телу, температура повысилась до 38,2С.

Младший брат болен в течение четырех лет. За последнее время состояние ухудшилось, боли в эпигастрии возникают ежедневно, иногда беспокоят ночью, интенсивность болей усилилась. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, дизентерию Зонне в 8 лет. Наследственность – у отца язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Эпиданамнез: 1-2 раза в неделю семья употребляет салат из свежей капусты домашнего приготовления. Капусту хранит в овощной яме.

Объективно: состояние старшего брата средней тяжести, сознание ясное. Кожа лица, кистей, голеней и стоп гиперемирована. Сыпь обильная, мелкоточечная, со сгущением на сгибательных поверхностях конечностей. Зев гиперемирован, налетов нет. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС = 94 в 1 мин, АД =120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Поколачивание в проекции почек безболезненно с обеих сторон.

Младший брат активен. Кожа бледная, сухая, с периорбитальным цианозом. Зев без катаральных явлений. Язык обложен белым налетом. В легких – везикулярное дыхание. ЧД = 20 в 1 мин. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, левая — на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя — по 3 ребру. Тоны ясные, над верхушкой и в V точке – систолический шум. ЧСС = 72 в 1 мин. АД = 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной, пилородуоденальной зонах и в точке Кера. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции почек безболезненное.

Результаты обследования старшего брата:

ОАК: Эр. = 4,4 х 10¹²/л; Hb = 145 г/л; Лейкоциты = 9,3 х 10⁹/л; СОЭ = 17 мм/час.

ОАМ: цвет – сол.-желт., уд. плотность =1005, лейкоциты = 1-2 в п/зр., белок не обнаружен.

Результаты обследования младшего брата:

ОАК: Эр. — 4,2х10¹²/л; Hb -120 г/л; Лейкоциты = 6,5х10⁹/л; (Э-0%, п/я=6%, с/я=61%, лимф.=26%, мон=7%), СОЭ = 10 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность =1019, белок не обнаружен.

Биохимический анализ крови: амилаза =4,2 мг/л, глюкоза = 4,5 ммоль/л, билирубин общий =13,0 мкмоль/л, АЛТ/АСТ = 0,6/0,4 ммоль/л, холестерин = 4,6 ммоль/л, калий = 4,0 ммоль/л, креатинин – 65 мкмоль/л. Общ. белок = 70 г/л, альбумины = 58,8%, глобулины = 41,2% (ά₁ -3,9%, ά ₂- 9,4%, β — 12,3%, γ -16,5).

ФГДС: диффузная гиперемия слизистой оболочки желудка и луковицы 12-перстной кишки, отек, гипертрофия складок, лимфофолликулярная гиперплазия. При морфологическом исследовании Hp «+++»

1. Сформулируйте диагноз заболевания у каждого из братьев, обосновав сведениями, имеющимися в условии задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований каждого из братьев для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3.Назначьте каждому из братьев лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) и дайте рекомендации по их реабилитации.

Дата добавления: 2015-07-14