Ситуационная задача № 4. Беременная В., 19 лет, срок беременности 34 недели, доставлена в приемный покой хирургии

Беременная В., 19 лет, срок беременности 34 недели, доставлена в приемный покой хирургии машиной «Скорой медицинской помощи» из женской консультации. Жалуется на боли в правом бедре при осевой нагрузке и в покое, слабость, головную боль, озноб, отсутствие аппетита.

Из анамнеза: Беременность первая. При сроке беременности 13 нед. перенесла острую ангину. Лечили ампициллином, фарингосептом, полосканиями ротоглотки настоем ромашки и шалфея. 7 дней назад появилась слабость, недомогание, гипертермия до 38°С. Спустя два дня в области правого бедра возникли резкие, интенсивные, распирающие боли при осевой нагрузке на правую конечность, а затем и в покое. Лечилась самостоятельно домашними средствами (прогревания). Подобное состояние впервые (до этого каких-либо осложнений в течении беременности не было).

Травмы не было. В детстве и юности были частые ОРВИ, ангины.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо одутловато, кожные покровы бледные. Температура тела = 39,1°С. Отеки стоп, голеней и передней брюшной стенки. В нижней трети правого бедра определяется выраженный циркулярный отек, плотный, болезненный, размягчения нет, кожа над ним гиперемирована, симптом флюктуации отсутствует. Пульс = 98 в 1 мин. АД = 160/110 – 150/95 мм рт. ст.

Живот увеличен за счет беременной матки. ВДМ-33 см. Матка при пальпации мягкая, положение плода продольное, предлежание определить трудно, сердцебиение плода ритмичное, ясное, до 160 уд в 1 мин.

Результаты лабораторно-инструментального обследования:

ОАК: Эр. = 3,2*10¹²/л., Hb = 95 г/л. Лейкоциты = 14,9*10⁹/л, СОЭ = 42 мм/час.

ОАМ: Уд. плотность = 1015; белок = 1,5 г/л. Лейкоциты и пл. эпителий – ед. а п/зр., эритроциты – до 30 в п/зр. Цилиндры (гиалиновые) = 3-5 а п/зр.

Анализ мочи по Нечипоренко: Лейкоциты = 2500 в 1 мл., эритроциты = 1500 в 1мл., цилиндры гиалиновые – до 20 в п/зр.

УЗИ матки и плода: один живой плод в головном соответствует сроку гастации, плацента определяется на задней стенке матки, 2 степени зрелости. Тонус миометрия нормальный.

Рентгенография правого бедра: в дистальной трети правого бедра признаки остеопороза, имеется отслойка надкостницы бедренной кости, «изъеденность» ее контуров.

1. Сформулируйте диагноз основного заболевания и ведущий синдром, требующий оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3.Назначьте неотложную терапию, дайте рекомендации по ведению больной после купирования ведущего синдрома и по постгоспитальной реабилитации больной, включая возможности санаторно-курортного этапа.

Дата добавления: 2015-07-14