Ситуационная задача № 1. Беременная К., 26 лет доставлена в приемный покой хирургии машиной «Скорой медицинской

Беременная К., 26 лет доставлена в приемный покой хирургии машиной «Скорой медицинской помощи» из женской консультации, где состоит на учете по поводу беременности (срок беременности 27-28 недель). Жалуется на боли в правой ягодичной области, слабость, отсутствие аппетита.

Из анамнеза: Беременность первая. В условиях процедурного кабинета женской консультации проводилась токолитическая терапия угрозы прерывания беременности: 25% р-р MgSO₄ по 10 мл без новокаина внутримышечно (в правую ягодичную область). Последняя инъекция 7 дней назад, тогда же отметила появление болей в месте инъекций. В течении 4 последних дней температура тела повышалась до 38°С, появился болезненный инфильтрат, выявленный врачом женской консультации.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура тела = 38,1°С. Кожные покровы бледные. В верхне-латеральном квадранте правой ягодичной области имеется плотный болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, в центре определяется размягчение. Симптом флюктуации положительный. Отеки голеней и передней брюшной стенки. Пульс = 84 в 1 мин. АД = 140/80 мм рт. ст.

Живот увеличен за счет беременной матки, матка тонизируется через 5-6 минут на 10-15 сек., положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение плода ритмичное, приглушено. ЧСС плода = 170 уд в 1 мин.

Влагалищное исследование: Шейка укорочена до 2,5 см., размягчена по периферии. Наружный зев проходим для кончика пальца. Выделения слизистые.

Результаты лабораторно-инструментального обследования:

ОАК: Эр. =3,0*10¹²/л., Hb=106 г/л. Лейкоциты= 13*10²/л, СОЭ = 42 мм/час.

ОАМ: Уд. плотность = 1025; белок – 1,0 г/л., лейкоциты и пл. эпителий- ед. в п/зр., эритроциты-нет в п/зр.

Анализ мочи по Нечипоренко: Лейкоциты = 2500 в 1 мл., эритроциты = 500 в 1 мл.

УЗИ матки и плода: Размеры плода: БПР = 67 мм, ОЖ = 70 мм, ДБ = 49 мм (соответствует сроку гестации), плацента на передней стенке матки, толщиной 21 мм, 2 степени зрелости; определяются эхонегативные включения, локальные расширения межворсинчатого пространства.

1. Сформулируйте диагноз основного заболевания и ведущий синдром, требующий оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3.Назначьте неотложную терапию, дайте рекомендации по ведению больной после купирования ведущего синдрома и по постгоспитальной реабилитации больной, включая возможности санаторно-курортного этапа.

Дата добавления: 2015-07-14