Ситуационная задача № 5. Коля С., 11 лет, по направлению врача общей практики поступил в соматическое отделение

Коля С., 11 лет, по направлению врача общей практики поступил в соматическое отделение центральной районной больницы Алапаевского района с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие до и после приема пищи, чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым, снижение аппетита, утомляемость.

Из анамнеза: ребенок болен в течение четырех лет, но до настоящего времени не обследован. За последнее время состояние ухудшилось, боли возникают ежедневно, иногда беспокоят ночью, интенсивность болей усилилась.

Родился доношенным, от первой беременности. Период новорожденности протекал без особенностей. Грудное вскармливание до 6 месяцев. Психофизическое развитие по возрасту. До 2 лет — аллергический диатез. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, дизентерия Зонне в 8 лет. Наследственность — у отца язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Объективно: Активен. Кожа бледная, сухая, периорбитальный цианоз. Зев без катаральных проявлений. Язык обложен белым налетом. В легких — везикулярное дыхание. ЧД = 20 в 1 мин. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, левая на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя по 3-му ребру. Тоны ясные, над верхушкой в V точке — систолический шум. ЧСС = 72 в 1 мин. АД = 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, пилородуоденальной зоне. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги. Отмечается болезненность при пальпации в точке Кера. Селезенка не пальпируется. Покалачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформлен.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.= 4,2х10¹²/л; Hb = 120 г/л; L = 6.5x10⁹/л: э — 0%, п/я -6%, с/я — 61%, Лимф. — 26%, Мон. — 7%. СОЭ = 10 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1019, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр., плоский эпителий = 1-2 в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий белок = 70 г/л, альбумины = 58,8%, глобулины = 41,2%: a1- 3,9%, a2- 9,4%, b — 12,3%, g- 16,5%.

ФГДС: диффузная гиперемия слизистой оболочки желудка и луковицы 12-перстной кишки, отек, гипертрофия складок, лимфофолликулярная гиперплазия. При морфологическом исследовании Н.р. (++).

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовое» лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию).
2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и / или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и коррекции стартовой терапии. Дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа.

3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту; какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Охарактеризуйте задачи, особенности оказания специализированной медицинской помощи детям, проживающим в сельской местности. Каков порядок обеспечения гарантий бесплатного оказания медицинской помощи детям и оказания платных медицинских услуг? Какие виды и меры профилактики следует считать приоритетными при данной патологии?

Дата добавления: 2015-07-14