Толстая кишка

Толстая кишка начинается в правой подвздошной ямке, где расположен ее начальный отдел — слепая кишка, и заканчивает­ся прямой кишкой, открывающейся наружу заднепроходным отверстием. Функциями толстой кишки являются всасывание воды, солей и формирование каловых масс, которые выводятся из орга­низма через задний проход.

В слепую кишку впадает тонкая (подвздошная) кишка. За сле­пой кишкой следует ободочная кишка, обхватывающая петли тон­кой кишки в виде обода. У ободочной кишки выделяют восходя­щую ободочную кишку, поперечную ободочную и нисходящую ободочную кишку. Заканчивается толстая кишка прямой кишкой, расположенной в полости малого таза. Общая длина толстой киш­ки составляет 1,5 — 2 м, диаметр кишки равен 5 — 8 см.

Толстая кишка отличается своим расположением, толщиной, а также строением. У слепой и ободочной кишок продольный мы­шечный слой собран в виде трех узких лент, которые берут нача­ло у основания червеобразного отростка и проходят до границы сигмовидной ободочной кишки с прямой кишкой. Эти мышеч­ные ленты называются: брыжеечная лента, по линии которой к ободочной кишке (поперечной, сигмовидной) подходит их бры­жейка; сальниковая лента, возле которой от толстой кишки от­ходят сальниковые отростки, и свободная лента. В связи с тем, что ленты продольного мышечного слоя короче самой кишки, ее стенки между лентами образуют выпячивания, вздутия — гаустры. Складки слизистой оболочки у толстой кишки полулунной формы, а не круговые, как у тонкой кишки. Слизистая оболочка толстой кишки ворсинок не образует. В слизистой оболочке много толстокишечных желез и лимфоидных узелков. Циркулярный мы­шечный слой, расположенный кнутри от продольных лент, у тол­стой кишки сплошной.

Слепая кишка имеет почти равную длину и ширину (7 — 8 см). От нижней части слепой кишки, у места сближения продольных мышечных лент, отходит червеобразный отросток (аппендикс), являющийся органом иммунной системы. В месте впадения под­вздошной кишки в слепую имеется подвздошно-слепокишечный клапан, препятствующий обратному поступлению пищи из тол­стой кишки в тонкую (рис. 49). Этот клапан имеет форму двух толстых складок (губ), вдающихся в полость слепой кишки. В тол­ще складок имеется хорошо выраженный круговой слой мускула­туры.

Слепая кишка продолжается в восходящую ободочную киш­ку, которая направляется вверх и имеет длину 14 — 18 см. У ниж­ней поверхности печени восходящая ободочная кишка круто из­гибается влево (образуя правый, печеночный изгиб) и переходит

Рис. 49. Слепая кишка с червеобразным отростком. Передняя стенка удалена:

1 — подвздошно-слепокишечное отверстие; 2 — подвздошно-слепокишечный клапан; 3 — восходящая ободочная кишка; 4 — подвздошная кишка; 5— отверстие червеобразного отростка; 6 — червеобразный отросток
(аппендикс); 7 — слепая кишка

в поперечную ободочную кишку. Длина поперечной ободочной кишки очень вариабельна (30 — 80 см). Она пересекает брюшную полость справа налево, иногда провисает глубоко вниз. В левой части брюшной полости у нижнего конца селезенки поперечная ободочная киш­ка резко изгибается вниз (образуя левый, селезеночный изгиб) и переходит в нисходящую ободочную кишку длиной около 25 см. В левой подвздошной ямке сигмовидная ободочная кишка изги­бается, образует петлю и спускается в малый таз. На уровне мыса крестца сигмовидная ободочная кишка переходит в прямую киш­ку, которая заканчивается задним проходом.

Прямая кишка направляется вниз, имеет длину 15 —18 см. Она образует два изгиба — верхний крестцовый, соответствующий вогнутости крестца, и нижний промежностный изгиб, где пря­мая кишка огибает верхушку копчика. В полости малого таза пря­мая кишка образует расширение — ампулу, которая книзу сужи­вается и переходит в заднепроходной (анальный) канал. Задне­проходной канал проходит через тазовое дно (промежность) и за­канчивается задним проходом (анусом). Спереди к прямой киш­ке прилежат у мужчин семенные пузырьки, семявыносящие про­токи и предстательная железа, расположенная возле мочевого пузыря. У женщин прямая кишка спереди граничит с задней стен­кой матки влагалища.

Слизистая оболочка прямой кишки в ее верхнем отделе об­разует 2 — 3 поперечно расположенные складки (рис. 50). В ниж­нем отделе прямой кишки имеется 8 — 10 продольных складок (заднепроходных столбов), между которыми расположены углубления (заднепроходные пазухи). Однослойный цилиндри­ческий эпителий в тазовом отделе и ампуле прямой кишки сме­няется многослойным кубическим в области анальной части, а на уровне заднего прохода — многослойным плоским неороговевающим эпителием. Продольный слой мышечной оболочки у прямой кишки сплошной, лент не образует. Циркулярный слой в области нижней части анального канала утолщается и образует

Рис. 50. Прямая кишка:

1 — слизистая оболочка; 2 — заднеп­роходные (анальные) столбы; 3 -заднепроходные (анальные) пазухи; 4— заднепроходное отверстие; 5 -наружный сфинктер заднего прохода; 6 — внутренний сфинктер заднего про­хода; 7 — поперечная складка прямой кишки; 8 — ампула прямой кишки

внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Не­посредственно под кожей лежит кольцеобразный наружный (произвольный) сфинктер, об­разованный поперечно-полоса­тыми мышечными волокнами промежности. Оба сфинктера замыкают задний проход и от­крываются при акте дефекации.

По отношению к брюшине отделы толстой кишки располо­жены по-разному. Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, расположена интраперитонеально, однако брыжейки не имеет. Поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка и верхняя часть прямой кишки ле­жат также интраперитонеально, имеют брыжейки. Восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя часть прямой кишки покры­ты брюшиной с трех сторон (лежат мезоперитонеально). Нижний отдел прямой кишки располагается вне брюшины (экстраперитонеально), с брюшиной не соприкасается.

Печень

Печень является самой крупной пищеварительной железой. Она имеет мягкую консистенцию, красно-бурый цвет. Масса ее у взрослого человека достигает 1,5 кг. Печень участвует в обмене белков, углеводов, жиров, витаминов. Весьма важной является желчеобразовательная функция печени.

Печень расположена в брюшной полости справа под диафраг­мой, в правом подреберье. Лишь небольшая ее часть (левая доля) заходит влево в надчревную область. Передневерхняя (диафрагмалъная) поверхность печени гладкая, выпуклая соответственно вогнутости диафрагмы. Нижняя (висцеральная) поверхность пе-

13 12 11

Рис. 51. Печень. Висцеральная поверхность:

1 — общий желчный проток; 2 — пузырный проток; 3 — желчный пузырь; 4 — правая доля; 5 — складка брюшины; 6 — круглая связка печени; 7 — квадрат­ная доля; 8 — левая доля; 9 — общий печеночный проток; 10 — печеночная артерия; 11 — воротная вена; 12 — хвостатая доля; 13 — нижняя полая вена

чени имеет вдавления, образованные прилегающими органами. Передний край печени острый (рис. 51).

Серповидная связка, представляющая собой два листка брю­шины, переходящие с диафрагмы на печень, делит диафрагмальную поверхность печени на две доли — большую правую и мень­шую левую. На висцеральной поверхности видны две сагитталь­ные борозды и одна поперечная, являющаяся воротами печени. Через ворота в печень входят воротная вена, собственная печеноч­ная артерия и нервы, а выходят — общий печеночный проток и лимфатические сосуды. В передней части правой сагиттальной борозды между квадратной и собственно правой долями пече­ни располагается желчный пузырь, а в задней части этой бороз­ды проходит нижняя полая вена. Левая сагиттальная борозда в передней своей части содержит круглую связку печени, которая до рождения представляет собой пупочную вену. В заднем отделе этой борозды располагается заросший венозный проток, соеди­няющий у плода пупочную вену с нижней полой веной.

Печень со всех сторон покрыта брюшиной, кроме задней по­верхности. Под брюшиной находится фиброзная оболочка (Глиссонова капсула). Тонкие соединительнотканные прослойки внут­ри печени разделяют ее паренхиму на дольки призматической формы диаметром около 1,5 мм каждая. В прослойках между доль­ками расположены междольковые вены (конечные ветви ворот­ной вены), междольковые артерии и междольковые желчные про­токи, которые образуют так называемую портальную зону (пе­ченочную триаду). Венозные и артериальные капилляры, отходящие от междольковых кровеносных сосудов, в дольке сливаются и в центре дольки впадают в центральную вену. Центральные вены сливаются друг с другом, укрупняются и в итоге формиру­ют 2—3 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Гепатоциты (печеночные клетки) в дольках образуют радиально ориентированные ряды — печеночные балки, между которыми проходят кровеносные капилляры. Каждая печеночная бал­ка построена из двух рядов печеночных клеток, между которыми внутри балки располагается желчный каналец. Таким образом, печеночные клетки одной стороной прилежат к кровеносному капилляру, а другой стороной обращены к желчному канальцу. Та­кое взаимоотношение печеночных клеток с кровеносным капилляром и желчным канальцем позволяет продуктам обмена веществ поступать из этих клеток в кровеносные капилляры (белки, глю­коза, витамины и др.) и желчные канальцы (желчь). Желчные ка­нальцы начинаются слепо вблизи центральной вены и направля­ются к периферии дольки, где впадают в междольковые желчные протоки. Междольковые желчные протоки сливаются друг с другом, укрупняются и у ворот печени образуют общий печеночный проток путем слияния правого и левого печеночных протоков, приносящих желчь из соответствующих долей печени.

Дата добавления: 2015-12-08