Определение активности

Модифицированный индекс Wilke (Н.В. Чичасова, 2000)

Признак/ баллы	0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла
Боль	нет	Непостоянная, только при движении	При движении и в покое	Постоянная, прерывающая сон
Длительность утренней скованности (мин)	0-15	15-30	35-120	>120
Кол-во болезненных суставов	0-1	2-5	6-10	>10
СОЭ мм/час	<20	20-30	30-45	>45
Кол-во баллов	0-1 баллов	2-3 баллов	4-6 баллов	7 и более
Степень активности	Нет	Слабая	Средняя	Выраженная

Определение характера течения

Н.В. Чичасова, НИИ ревматологии РАМН, 2000

Признак	Проявление	Баллы
Появление более 4 новых эрозий	в проксимальных м/ф, пястно-фаланговых, пястно-запястных, запястье, лучезапястных, плюснефаланговых суставах (за 12 мес.)
Появление остеолиза	отсутствие 1/3 головки сустава (за 12 мес.)
Появление анкилоза	в первые 3 года заболевания
Некроз кости	Появление асептического некроза головки кости.
Формирование стойких контрактур	бутоньерка, «лебединая шея», Z-образная деформация запястья, ульнарная девиация, «петушиный гребень» (за 12 мес.).
Ранние признаки структурно-анатомических нарушений периартикулярных тканей	появление слабости суставной капсулы, появление смещаемости сухожилий сгибателей, пальцев в покое и при движении, появление смещаемости шиловидного отростка локтевой кости, появление смещаемости костей запястья, уменьшение физиологической гиперэкстензии пястно-запястных суставов менее 30° (за 12 мес.)
Поздние признаки структурно-анатомических нарушений периартикулярных тканей	наличие невправимого подвывиха сустава, наличие некоррегируемой ульнарной девиации
Появлений осложнений	вторичный амилоидоз, остеопороз

Значение 0 - 2 балла - течение без существенного прогрессирования; 2 - 5 баллов - умеренно прогрессирующее 6 и более баллов - быстро прогрессирующее:

Характеристика лечебных мероприятий

Задачи терапии

· Уменьшение симптомов, включая недомогание, боли, отек и скованность суставов

· Предотвращение деструкции, нарушения функции и деформации суставов

· Сохранение качества жизни

· Достижение клинической ремиссии

· Увеличение продолжительности жизни

Нефармакологические методы лечения

Рекомендации по изменению стереотипа двигательной ак­тивности для профилактики прогрессирования деформации, лечебной физкультуре, санаторно-курортному лечению (только больным с минимальной ак­тивностью или в стадии ремиссии), применению орто­педических ортезов из термопластика, диетическому питанию.

При РА не прогрессирующего течения (5-20% больных)

А) Симптом – модифицирующая терапия.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак 25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска ослож­нений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.

Б) Болезнь – модифицирующая терапия: Хлорохин 0,25 или Гидроксихлорохин 0,2. 1 т на ночь (постоянно).

В) При минимальной или умеренной активности – физиотерапия (особенно лазерное об­лучение пораженных суставов).

Дата добавления: 2015-11-26