Эпидемический паротит

Определение. Эпидемический паротит — острое антропонозное инфекционное заболевание вирусной природы, характеризуется поражением железистых органов, имеющих общее эмбриональное происхождение, интоксикацией, а иногда и поражением нервной системы.

Этиология. Возбудителем эпидемического паротита является РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Paramyxovirus. Нуклеокапсид содержит восемь структурных белков, три из которых обладают гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолизирующей активностью.

К антигенам вируса образуются комплементсвязывающие, нейтрализующие и антигемагглютинирующие антитела. Учитывая, что антигенная структура вируса стабильна, после перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

В лабораторных условиях вирус культивируется в культуре тканей и на 7–8-дневных эмбрионах. Вирус относительно устойчив во внешней среде; так, при низких температурах он может сохраняться до 6 мес., а при 18–20 °С — несколько дней. Однако он быстро погибает под воздействием 2% формалина, 1% лизола, УФО.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек (как с манифестными, так и стертыми формами заболевания), который становится заразным за 1–2 дня до появления клинических симптомов и в первые 9 дней болезни. Механизм передачи — аэрогенный, в основном реализующийся воздушно-капельным путем. Возможен фекально-оральный механизм передачи через инфицированные предметы обихода, игрушки.

Дети первого года жизни практически не болеют эпидемическим паротитом, т. к. получают от матери трансплацентарно IgG против данного вируса. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрастной группе детей от 3 до 6 лет. Индекс контагиозности составляет 0,5–0,8.

Патогенез. Входными воротами вируса является слизистая оболочка верхних дыхательных путей и полости рта, конъюнктива. Именно здесь и происходит первичная репродукция вируса. Затем из мест первичного размножения вирус гематогенно разносится по организму. В слюнных железах он находит оптимальные условия для размножения. При этом развивается классическая железистая форма заболевания с поражением околоушных и подчелюстных слюнных желез. Вовлечение других железистых органов и нервной системы происходит спустя 5–10 сут после воспаления околоушных и/или подчелюстных желез и связано с повторной массивной вирусемией.

Патоморфологические изменения возникают в интерстициальной ткани слюнных желез. При этом вокруг слюнных протоков в соединительной ткани наблюдается лимфогистиоцитарная инфильтрация, а также очаги кровоизлияния. В то же время при орхите воспалительные изменения могут быть более выраженными и очаги некроза могут возникать в железистой ткани, при этом наблюдается закупорка канальцев фибрином, клеточными субстанциями и в дальнейшем развивается атрофия яичка.

При поражении поджелудочной железы развивается некротический панкреатит с поражением экзо- и эндокринной тканей железы с последующей возможной атрофией.

Поражения нервной системы не имеют специфического характера.

Клиника. Инкубационный период колеблется от 11 до 23 дней. Общепринятой классификации клинических форм эпидемического паротита нет. А. П. Казанцев предлагает следующую классификацию клинических форм.

А. Манифестные формы.

1. Неосложненные: поражение только слюнных желез, одной или нескольких.

2. Осложненные: поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).

По тяжести течения:

— легкие (в т. ч. стертые и атипичные);

— среднетяжелые;

— тяжелые.

Б. Инаппарантная форма инфекции.

Резидуальные явления эпидемического паротита: атрофия яичек, глухота, диабет, бесплодие, нарушение функций ЦНС.

Для эпидемического паротита, протекающего типично, характерно острое начало с повышения температуры тела до 38–40 °С, головной и мышечной болью, слабостью. Лихорадка достигает максимальной выраженности на 2-й день болезни и продолжается 4–7 дней. На фоне лихорадки в 35 % случаев увеличиваются околоушные слюнные железы. Обычно процесс начинается с одной околоушной железы, а затем поражается вторая железа (60 % случаев). Причем железы увеличены в размере, болезненны при пальпации (симптом Филатова), мягковато-тестоватой консистенции, кожный покров над ними не изменен. Если железа увеличивается значительно, то ушная раковина оттопыривается, а мочка уха поднимается кверху. Воспаление околоушной слюнной железы проявляется отеком мягких тканей. Отек может распространяться в трех направлениях: кпереди — на щеку, вниз и кзади — на шею и вверх — на область сосцевидного отростка. При этом лицо больного принимает характерный вид, в связи с чем и возникло бытовое название заболевания «свинка». Отечность особенно заметна при осмотре больного сзади. Отек может распространиться на подключичную область, глотку, гортань.

При осмотре больного на внутренней поверхности щеки можно обнаружить гиперемию и отек устья выводного протока околоушной слюнной железы — симптом Мурсу. Данный симптом не является специфичным только для паротитной инфекции, но в комплексе с другими клиническими симптомами позволяет поставить диагноз.

Орхит развивается у лиц мужского пола старше 11–12 лет. Как правило, симптомы поражения появляются на 5–8-й день заболевания. У пациентов появляется чувство тяжести в мошонке и боль в яичке, усиливающаяся при ходьбе и мочеиспускании. Эти симптомы ассоциированы с новым подъемом температуры тела до 38–39 °С. Чаще всего поражается правое яичко, но у некоторых больных процесс может быть двусторонним.

Панкреатиты обычно развиваются остро на 5–9-й день заболевания. При этом наблюдается ухудшение общего состояния, новый подъем температуры тела, тошнота, рвота, боль в животе, иррадиирующая в спину, правое подреберье. При осмотре могут выявляться положительные симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского.

Поражение нервной системы чаще всего протекает в виде серозного менингита (около 80 % всех случаев серозных менингитов у детей), энцефалита, менингоэнцефалита. Данные патологии чаще развиваются на 3–5-й день от момента поражения слюнных желез и характеризуются повторной рвотой, выраженной головной болью, очаговой неврологической симптоматикой.

Диагностика. Несмотря на то что вирус может быть выделен из биологических жидкостей организма, культуральный метод в связи со сложностью диагностики практически не используется. Для серологической диагностики используется РСК, РТГА с парными сыворотками с интервалом 10–14 дней. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза. Наиболее перспективным методом диагностики является ИФА. Специфические IgM обнаруживаются в острый период заболевания, а IgG указывают на латентный период и период реконвалесценции.

Лечение. Пациентам с воспалением слюнных желез необходим постельный режим, молочно-растительная диета, поливитамины, сухое тепло на пораженную железу, полоскание полости рта после каждого приема пищи. Из этиотропных средств используются индукторы ИФН (неовир, циклоферон, амиксин) и/или виферон. Виферон применяется ректально по 2 свечи в день с 12-часовым интервалом. Продолжительность терапии колеблется от 5 до 10 сут в зависимости от тяжести течения. При развитии орхита обязательно назначение глюкокортикостероидов (преднизолон 60–80 мг в сутки), ношение суспензория около 2–3 нед.

При менингитах, менингоэнцефалитах, энцефалитах проводят стандартную терапию, направленную на борьбу с отеком головного мозга.

При панкреатитах используют общепринятую тактику лечения.

Профилактика. Неспецифическая профилактика: больных эпидемическим паротитом изолируют из коллектива до 9-го дня заболевания. Из контактных лиц разобщению подлежат дети до 10 лет, которые не были вакцинированы паротитной вакциной и ранее не болели паротитной инфекцией, сроком на 21 день. Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят.

Специфическая профилактика: проводится в плановом порядке комплексной вакциной тримовакс (либо тривакциной, КПК), содержащей живые аттенуированные штаммы вирусов кори, краснухи и эпидемического паротита. Первую вакцинацию проводят в 12–15 мес. жизни ребенка, вторую — в 6 лет; если вакцинация не проводилась либо по каким-то причинам была отложена, то ее проводят той же вакциной в 11–12 лет. В Российской Федерации с этой же целью может использоваться вакцина Д. Т. Вакс (первая вакцинация — в 5 мес., вторая — в 6 лет).

Дата добавления: 2015-12-07