Сикоз вульгарный

Определение. Хроническое рецидивирующее гнойное воспаление фолликулов в области бороды, усов, реже — бровей, лобка, подмышечных впадин, волосистой части головы.

Этиология. Возбудители: золотистый стафилококк или сочетание различных штаммов стафилококков.

Патогенез. Предрасполагающие факторы: очаги инфекции в челюстно-лицевой области, хронический холецистит, простатит, заболевания внутренних органов, нервно-эндокринная патология, снижение функции половых желез, злоупотребление алкоголем, повышенная запыленность производства, развитие сенсибилизации к стафилококку, нарушение бактерицидных свойств кожи.

Излюбленная локализация: область бороды, усов.

Клиника. В области бороды, усов, на других участках роста коротких толстых волос возникают остиофолликулиты и поверхностные фолликулиты, которые постепенно сливаются. Кожа в участках поражения становится синюшно-бурого цвета, инфильтрированной и покрывается гнойными корками. При их снятии выявляется влажная мокнущая эрозированная поверхность. У корней волос, удаленных пинцетом из очагов поражения, обнаруживаются стекловидные муфты. В результате прогрессирования процесса область роста волос (бороды, усов) принимает характер единого воспалительного инфильтрата, покрытого гнойными корками (создается впечатление человека с неопрятной внешностью).

Иногда лихорадка возникает лихорадка.

Больных беспокоит небольшая болезненность, зуд кожи.

Течение заболевания хроническое. Рубцовых изменений в очагах не остается.

Дифференциальный диагноз проводят с паразитарным сикозом (положительный анализ на грибы, острое течение), сикозиформной экземой, медикаментозным дерматитом.

Лечение. Назначают антибиотики (диклоксациллин, аугментин, цефалексин и др.) в течение нескольких недель (не менее 3). Рекомендуются аутогемотерапия, стимулирующие средства (пирогенал, тактивин, тималин, иммунал), по показаниям — половые гормоны.

Участки поражения обрабатывают спиртовыми растворами салициловой и борной кислот, левомицетина, фукорцина, других анилиновых красок, бактробаном. Применяют мази с антибиотиками (гентамициновая, линкомициновая, левомеколь, мупироцин и др.), борно-дегтярную и серно-дегтярную мази, комбинированные кортикостероиды. Рекомендуется общее УФО, на очаги — эритемные дозы УФО. Запрещается бритье в области пораженных участков кожи.

Профилактика. Обтирание кожи дезинфицирующими спиртовыми растворами, прием витаминных препараты, лечение сопутствующих заболеваний, здоровый образ жизни. Возможно специфическая профилактика стафилококковых пиодермий путем введения стафилококкового анатоксина.

Глубокие стафилодермии

Фурункул

Определение. Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярных тканей.

Этиология. Возбудитель — коагулазаположительный золотистый стафилококк, выделяющий большое число факторов агрессии (гиалуронидаза, коагулаза, фибринолизин, ДНКаза и др.) и вызывающий некроз перифолликулярных тканей.

Патогенез. Предрасполагающие факторы: первичный и вторичный иммунодефициты, снижение бактерицидной активности нейтрофилов (хронические гранулематозы), нарушения хемотаксиса, синдром гиперпродукции IgE, эндокринная патология (сахарный диабет, ожирение, нарушение углеводного обмена), микротравматизм, несоблюдение личной гигиены, работа на загрязненных производствах, носительство штаммов патогенных стафилококков и инфицированная ими одежда; зудящие дерматозы, чесотка, педикулез и др.

Клиника. Излюбленная локализация: участки микротравм кожи на плечах, ягодицах, бедрах, туловище; чаще — на лице, в области носогубного треугольника, подбородка, затылка, задней поверхности шеи, подмышечных впадин. Обычно очаги единичные, реже — множественные (фурункулез).

Заболевание начинается с остиофолликулита, который быстро трансформируется в глубокий фолликулит, а затем в течение 24–48 ч превращается в резко болезненный, воспалительный узел размером до лесного — грецкого ореха (стадия инфильтрации). Через несколько дней кожа над узлом куполообразно выпячивается, истончается, появляются признаки флюктуации. Далее узел вскрывается с выделением гноя, при этом обнажается омертвевшая ткань зеленоватого цвета — некротический стержень (стадия абсцедирования). В результате демаркации (созревания) некротический стержень вместе с гнойно-кровянистыми массами отторгается с образованием гранулирующей кратерообразной язвы, которая достаточно быстро рубцуется (стадия язвы и рубцевания). Эволюция элемента в среднем составляет около 2 нед.

При одиночных фурункулах общее состояние обычно не страдает. При множественных фурункулах и фурункулезе может быть лихорадка, слабость, головная боль; в периферической крови определяется лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Посев крови (до применения антибиотиков) показан при лихорадке и других признаках сепсиса.

Возможные осложнения. У ослабленных больных лимфогенное распространение инфекции на прилегающие и подлежащие ткани может вызвать появление флегмоны, остеомиелита, язвенной пиодермии. Проникновение возбудителя в кровь сопровождается септическим состоянием, септикопиемией и метастазированием инфекции в различные ткани (кости, позвоночник, мышцы), внутренние органы (чаще почки), вызывает бактериальное поражение эндокарда, что в конечном итоге может привести к летальному исходу. Появление фурункула в области носогубного треугольника, анатомические особенности венозной сети, а также выдавливание фурункула в начальной стадии, его срезание, назначение тепловых процедур могут вызвать тромбофлебит пещеристого синуса и гнойный менингит (злокачественный фурункул).

Фурункулез —часто рецидивирующие единичные фурункулы или высыпание множественных фурункулов. Одиночные фурункулы чаще рецидивируют в области задней поверхности шеи, на ягодицах, пояснице. Диссеминированные высыпания фурункулов наблюдаются по всему кожному покрову. Появление единичных рецидивирующих фурункулов связано, как правило, с экзогенными причинами, а множественных — с эндогенными.

Дифференциальный диагноз проводят с инфильтративно-нагноительной трихофитией (анализ на грибы положительный), рожей, глубокими фолликулитами, карбункулом, гидраденитом, скруфулодермой, узловатым васкулитом.

Лечение. В стадии инфильтрата применяют УВЧ-терапию, соллюкс, ультразвук, «лепешки» с чистым ихтиолом 2 раза в сутки (на фурункулы области лица не применяются). При необходимости волосы вокруг фурункула выстригаются, перифокальные участки кожи обрабатываются салициловым, борным или левомицетиновым спиртом. Мытье тела запрещается.

В стадии абсцедирования — вскрытие фурункула, дренирование с помощью турунды, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида; стерильные салфетки прикрепляют к коже бактерицидным пластырем или клеолом (но не прибинтовывают). Перевязки проводят не менее 2 раз в сутки.

После отторжения некротического стержня на язву применяют мази с антибиотиками, аргосульфан, орошение протеолитиками (1% трипсин, химотрипсин).

При нарушении общего состояния, опасной локализации фурункула (лицо, шея, волосистая часть головы) и на фоне иммунодефицита назначают антибиотики (с учетом чувствительности к ним возбудителя): диклоксацилин до 2 г/сут в 3–4 приема, 10 дней; амоксициллин/клавуланат по 20 мг/кг/сут 3 раза в сутки, 10 дней; цефалексин до 2 г/сут внутрь, 10 дней (взрослые), детям — 40–50 мг/кг/сут в 4 приема, 10 дней; кларитромицин по 250–500 мг внутрь 2 раза в сутки, 10 дней; азитромицин 250–500 мг/сут, 5–7 дней; клиндамицин по 150–300 мг внутрь 4 раза в сутки, 10 дней; миноциклин по 100 мг 2 раза в сутки, 10 дней; ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки, 7 дней; ванкомицин применяют в тяжелых случаях и устойчивости S. aureus к другим антибиотикам. Постельный режим при локализации фурункулов на лице, волосистой части головы, шее.

Схемы применения других антибактериальных препаратов при стафилодермиях у взрослых и детей приведены в табл. 1.57.

Таблица 1.57. Схемы применения антибиотиков при страфилодермиях

Рекомендуемые препараты

Препараты резерва

Оксациллин детям: 50–100 мг/кг/сут в 4 приема внутрь, 7–10 дней; взрослым: по 0,5 г 4 раза в сутки за 1–1,5 ч до еды в течение 7–10 дней, при тяжелых формах — 2–3 нед. Доксициклин взрослым: внутрь или в/в по 0,1 г 2 раза в сутки. В/в медленно капельно, не менее чем за 1 ч; детям старше 3 лет: внутрь в 1-й день 4,4 мг/кг в один прием, со 2-го дня 2,2 мг/кг Ампициллин/сульбактам 50 мг/кг/сут в 2 приема, парентерально 150 мг/кг/сут в 3–4 введения Амоксициллин/клавуланат взрослым и детям старше 12 лет: внутрь по 0,25–0,75 г каждые 8 ч; парентерально по 1,2 г 3–4 раза в сутки; детям с 3 мес. до 12 лет: 30–40 мг/кг/сут в 3 приема внутрь или 3 введения парентерально Ампициллин/сульбактам детям: 25 мг/кг/сут, 8–10 дней; взрослым: 750 мг/сут, 10 дней Азитромицин взрослым: по 250–500 мг/сут, 5–7 дней Клиндамицин взрослым: по 150–300 мг внутрь 4 раза в сутки, 10 дней Миноциклин взрослым: по 100 мг 2 раза в сутки, 10 дней Ципрофлоксацин взрослым: по 500 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней

Цефазолин детям: в/м 50–100 мг/кг/сут в 2–3 введения; взрослым: в/м или в/в по 1–2 г каждые 8–12 ч Цефалексин взрослым: внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки за 1–1,5 ч до еды; детям: 30–40 мг/кг/сут в 2–3 приема за 1–1,5 ч до еды Цефтазидим взрослым: в/в или в/м 3–6 г/сут в 2–3 введения; детям: 30–100 мг/кг/сут в 2–3 введения Цефотаксим детям: 50–100 мг/кг/сут в/в в 3 введения; взрослым: парентерально 3–6 г/сут в 3 введения Ванкомицин детям: в/в капельно по 10 мг/кг каждые 6 ч; внутрь 40 мг/кг/сут в 3–4 приема; взрослым: в/в капельно (!), а детям 2 г/сут (по 1 г каждые 12 ч или по 0,5 г каждые 6 ч) на 100–200 мл 5% глюкозы или физиологического раствора натрия хлорида. Каждое введение не менее 1 ч (!). Внутрь 0,5–2 г в сутки в 3–4 приема Эритромицин взрослым: внутрь по 0,25–0,5 г 4 раза в сутки за 1–1,5 ч до еды; в/в капельно по 0,5–1 г 4 раза в сутки, 7–14 дней; детям: 30–40 мг/кг/сут внутрь в 4 приема Фузидин-натрий взрослым: по 0,25 г 4 раза в сутки, 10 дней; детям: 20–60 мг/кг/сут, 7–10 дней Кларитромицин взрослым: по 0,25 г внутрь 2 раза в сутки ежедневно, 7–14 дней; детям: внутрь 7,5 мг/кг/сут, 7–10 дней Триметоприм/сульфаметоксазол взрослым и детям: обычно 5–6 мг/кг/сут внутрь в 2 приема, 1–3 нед.

Профилактика фурункулеза. Установить носительство S. aureus (посевы со слизистой оболочки носа, подмышечных впадин, промежности, кишечника). Определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Пользоваться антисептическим мылом. Смазывать слизистую оболочку носа и складки тела 2% мазью мупироцина. Антибиотики в среднетерапевтических дозах применяют до полного исчезновения фурункулов, затем переходят на поддерживающий прием антибиотика 1 раз в сутки в течение длительного периода. Для устранения носительства S. аureus рекомендуется прием рифампицина 600 мг/сут в течение 7–10 дней. Назначается стимулирующая терапия (иммуннотропные средства, биостимуляторы, витамины группы В, антиоксиданты, адаптогены), курсы УФО в субэритемных дозах. Рекомендуется обследование ЖКТ, ЛОР-органов, эндокринной системы, иммунного статуса.

Карбункул

Определение. Острое обширное гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки в результате слияния нескольких рядом расположенных фурункулов.

Этиология. Возбудитель — коагулазаположительный золотистый стафилококк, нередко в ассоциации со стрептококками.

Патогенез. Патогенное действие инфекционных агентов на фоне резкого снижения иммунобиологической реактивности организма вызывает обширную флегмонозную реакцию вплоть до фасций и мышц.

Предрасполагающие факторы и излюбленная локализация см. Фурункул.

Клиника. Карбункул образуется в результате слияния между собой нескольких фурункулов и проходит те же стадии развития, однако с образованием инфильтрата более крупных размеров и зоны выраженного перифокального отека. Появление карбункула сопровождается резкой болезненностью в очаге поражения, повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, изменениями в крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ). Характерны множественные, глубокие, многокамерные абсцессы, поверхностные пустулы, некротические стержни, после отторжения которых выявляется симптом сита — наличие на поверхности очага большого числа отверстий с гнойным отделяемым. Далее кожа в очаге расплавляется с образованием глубокой язвы, дно которой покрыто некротической массой грязно-зеленого цвета. После ее отторжения язва медленно (в течение 2–4 нед.) выполняется грануляциями с последующим образованием грубого рубца. Течение карбункула может быть сопряжено с рядом осложнений (см. Фурункул).

Лечение. Лечение проводят в отделении гнойной хирургии. Назначают антибиотики с высоким терапевтическим индексом, особенно в случаях опасной локализации карбункула (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефтазидим, цефотаксим, нетилмицина сульфат, меропенем, ванкомицин), проводят мероприятия по детоксикации организма; флюктуирующие зоны карбункула вскрывают и дренируют, вводят протеолитики. Для ускорения заживления язвенного дефекта применяют местные средства, ускоряющие регенеративные процессы (аргосульфан, мази «СП» и Микулича, ируксол, вулнузан, солкосерил, аэрозоли, обладающие антимикробным и эпителизирующим свойствами).

Гидраденит

Определение. Острое или рецидивирующее гнойное воспаление апокриновых потовых желез с преимущественной локализацией в подмышечных областях, реже — в области половых губ, перианальной области, лобка, пупка, околососкового ареола.

Этиология. Возбудитель —коагулазаположительный золотистый стафилококк, нередко в ассоциации с протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой.

Патогенез. Предрасполагающие факторы: повышенное потоотделение, недостаточная гигиена указанных областей, травматизация кожи при подбривании подмышечных впадин, лобковой области, дисфункция (гипофункция) половых желез, гиповитаминозы, вторичная иммунная недостаточность.

Клиника. Излюбленная локализация — аксиллярная область.

Заболевание начинается с появления в подмышечной области или на других участках кожи, содержащих апокриновые потовые железы, одного или нескольких болезненных узлов с вишневую косточку или лесной орех, которые могут увеличиваться в размере до голубиного — куриного яйца и более. Узлы спаиваются с окружающей подкожной клетчаткой в болезненный инфильтрат, имеющий бугристую сосковидную поверхность, напоминающую «сучье вымя». В результате абсцедирования кожа над узлами истончается, размягчается, появляется флюктуация. Узлы вскрываются, а из образовавшихся свищевых отверстий выделяется большое количество сливкообразного гноя (без некротического стержня). Процесс протекает в среднем 2–3 нед. и заканчивается рубцеванием. В отдельных случаях инфильтраты могут рассасываться без вскрытия, нередко возникают рецидивы гидраденита (на фоне сниженного иммунитета). При частых рецидивах в гнойный процесс вовлекаются все новые апокриновые железы. Участки поражения в таких случаях представлены рубцово-измененной тканью, свежими воспалительными узлами, свищевыми отверстиями, из которых при надавливании выделяется жидкая гнойная масса (иногда с примесью крови).

Нередко повышается температура тела, появляется слабость, выявляется лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Течение заболевания острое, без нарушения (с нарушением) общего состояния или хроническое рецидивирующее.

Дифференциальный диагноз проводят с фурункулезом (инфильтрат, узел с некрозом и стержнем, язва, рубец), лимфаденитом при болезни кошачьих царапин, скрофулодермой, глубокими микозами, актиномикозом.

Лечение. Лечениепрактические такое же, как фурункула. Больным гидраденитом с рецидивирующим и вялым течением рекомендуют физиотерапевтические процедуры (ультразвук, УВЧ, соллюкс, УФО) в сочетании с нативным стафилококковым анатоксином А₂, другими иммунокорректорами (тактивин, тималин и др.). В некоторых случаях показано иссечение рубцово-измененных тканей.

Дата добавления: 2015-12-07