Кишечный иерсиниоз

Определение. Острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ЖКТ и выраженной токсико-аллергической симптоматикой.

Этиология. Возбудитель иерсиниоза Y. enterocolitica относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Yersinia. Иерсинии — грамотрицательные палочки. Они растут на обычных и обедненных питательными веществами средах.

При разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин. Многие штаммы возбудителя продуцируют экзотоксин (термостабильный энтеротоксин). Y. enterocolitica способна к адгезии, инвазии и внутриклеточному размножению.

Иерсинии относятся к психрофилам. При температуре холодильника (4–8 °С) они способны длительно сохраняться и размножаться на овощах, корнеплодах и других пищевых продуктах. Чувствительны к действию обычных дезинфектантов.

Эпидемиология. Возбудитель иерсиниоза широко распространен в природе. Он обнаруживается в почве, воде, выделяется из организма многих видов животных. Однако основной источник возбудителя в природе — мелкие грызуны. Другим резервуаром иерсиний является почва, что связано с загрязнением испражнениями животных и с наличием у иерсиний сапрофитических свойств. Основным источником инфекции для человека являются домашние животные и синантропные грызуны. Больной человек и бактериовыделитель имеют несравненно меньшее значение.

Основной путь распространения инфекции — пищевой. Факторами передачи иерсиний чаще всего являются овощи, корнеплоды, мясные продукты, молоко, вода.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни. Сезонный подъем заболеваемости отмечается в холодное время года с пиком в ноябре.

Иерсиниоз протекает в виде спорадических и групповых заболеваний.

Патогенез. При иерсиниозе в результате попадания возбудителя в ЖКТ возникает острое кишечное заболевание типа ПТИ или энтероколита. В дальнейшем иерсинии могу проникать в слизистую оболочку кишечника, чаще в области илеоцекального угла, и вызывать воспалительный процесс в аппендиксе, тонкой кишке или куполе слепой кишки, а при проникновении в регионарные лимфатические узлы — мезентериальный лимфаденит.

Микробы из первичных очагов могут попадать в кровяное русло, что ведет к септицемии и сепсису или проникновению возбудителя в отдельные органы (печень, селезенка, мозговые оболочки, почки), где возникают воспалительные реакции. На фоне инфекционного процесса развивается токсикоз и аллергия. В связи с этим клинически регистрируются различные формы проявления иерсиниоза.

Клиника. Кишечный иерсиниоз характеризуется преимущественным поражением ЖКТ, хотя могут развиваться и другие формы заболевания с явлениями интоксикации и бактериемии.

Инкубационный период колеблется от 1 до 4 сут (чаще 1–2 дня). Заболевание начинается остро. Температура тела почти у всех больных повышается до 38–39 °С. Длительность лихорадки обычно не превышает 5–7 дней. Выражены симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, потливость, боль в мышцах и суставах. Заболевание может протекать как легко и атипично, так и тяжело в виде генерализованных и септических форм.

В зависимости от выраженности локальных изменений выделяют следующие клинические формы кишечного иерсиниоза: локализованные (гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, острый терминальный илеит, мезаденит, аппендицит), генерализованные (желтушная, артритическая, экзантематозная, менингеальная, септическая, смешанная), стертые формы и бактериовыделение.

Гастроэнтеритическая форма — наиболее часто встречающаяся, протекает как ПТИ или дизентериеподобное заболевание. Заболевание начинается остро, с сильной боли в животе схваткообразного характера различной локализации, чаще в нижних отделах справа, иногда в пупочной области, или разлитого характера без четкой локализации. У некоторых больных может быть тошнота и рвота, жидкий стул от 2–3 до 8–10 раз в сутки, иногда со слизью и кровью, зловонным запахом.

Аппендикулярная форма характеризуется сочетанием симптомов общей интоксикации с болью в илеоцекальной области. Иногда им предшествуют явления гастроэнтерита. Повышается температура тела до 38–39 °С, выраженная локальная болезненность в правой подвздошной области, появляются симптомы раздражения брюшины, нейтрофильный лейкоцитоз в периферической крови. В таких случаях часто ставят диагноз острого аппендицита и больные поступают в хирургическое отделение. При операции находят воспалительные изменения органов илеоцекальной области (подвздошной, слепой кишки, аппендикса, регионарных мезентериальных лимфатических узлов), которые могут быть изолированными или комбинированными.

Септическая форма протекает как генерализованная инфекция, начинается остро или после предшествующей диареи и боли в животе. Она возникает при резком снижение защитных сил организма: у пожилых лиц, больных сахарным диабетом, болезнями печени и крови, получавших цитостатические препараты или стероидные гормоны, и т. д. Заболевание длительное, часты рецидивы и обострения. Отмечаются ознобы, чередующиеся профузными потами, резко выражены симптомы общей интоксикации, возможны увеличение печени и селезенки, нарастающая анемия и желтуха.

Желтушная форма характеризуется наличием желтухи, болезненностью в правом подреберье, увеличением печени, гипербилирубинемией и гиперферментемией в крови, т. е. явлениями острого паренхиматозного гепатита. Желтуха держится 3–5 дней, затем начинает быстро исчезать, и наступает выздоровление.

Артритическая форма проявляется поражением суставов. Полиартрит характеризуется болью, отеками и ограничением подвижности суставов на фоне предшествующей лихорадки, диареи, боли в животе. В процесс вовлекается 2–4 сустава, как правило голеностопные, межфаланговые. Продолжительность болезни 1–3 нед.

Стертые формы выявляются лабораторным путем. Они характеризуются слабой выраженностью и даже отсутствием некоторых клинических признаков иерсиниоза. Обычно больные к врачу не обращаются. Диагностируется, как правило, в очагах иерсиниоза.

Диагностика. В диагностике применяется бактериологический метод, при котором материалом для исследования являются кровь, моча, фекалии и рвотные массы. Применяются современные методы: иммуноблоттинг и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Эти методы значительно увеличивают вероятность правильного лабораторного диагноза уже при первом обследовании больного.

Лечение. При лечении более тяжелых, нуждающихся в этиотропной терапии форм заболевания достаточно эффективно применение хлорамфеникола внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки. Курс лечения при среднетяжелой форме заболевания 5–7 дней, при тяжелой — до 10 дней. Менее эффективен триметоприм/сульфаметоксазол. Возможно применение ципрофлоксацина по 0,5 г внутрь 2 раза в сутки, цефтриаксона по 1 г 2 раза в сутки внутримышечно.

Профилактика. Основой профилактики является борьба с основным источником и резервуаром инфекции — грызунами, а также раннее выявление больных, что предотвратит внутрибольничные вспышки заболевания. Проводится санитарно-гигиенический надзор за питанием, водоснабжением, хранением пищевых продуктов. Специфическая профилактика не разработана.

Дата добавления: 2015-12-07