Читайте также:
|
Исходя из схемы (рис.3.1) можно выделить основные проблемные области телемедицинской деонтологии:
1. Согласованность с национальной юридической системой;
2. Сохранение медицинской тайны;
3. Отношения „врач-пациент-информационная система”;
4. Отношения „абонент-координатор-консультант”, „врачтехнический персонал”;
5. Физическая и информационная безопасность телемедицинских систем;
6. Стандартизация и документирование телемедицинских процедур;
7. Информированное согласие.
Деонтологические требования к проведению телемедицинских процедур:
– сохранение врачебной тайны;
– соблюдение моральных и этических норм („врач-врач”, „врач-пациент”, „врач-вспомогательный персонал”);
– информирование пациента о необходимости, результатах и возможных последствиях телемедицинской процедуры;
– соблюдение требований безопасности компьютерных сетей и автоматизированных систем;
– соблюдение юридических норм;
– информированное согласие пациента на проведение телемедицинской процедуры;
– тщательное ведение документации.
5. Телемедицинский центр (синонимы – дистанционный диагностический центр, центр домашней (индивидуальной) телемедицины) – основное инфраструктурное подразделение телемедицинской сети, обеспечивающее выполнение клинических, организационных, учебно-методических и научных задач
Основные задачи телемедицинского центра (ТМЦ):
1. Проведение телемедицинских процедур для пациентов лечебно-профилактического учреждения, к которому принадлежит ТМЦ, а также - в пределах контролируемой административной территории.
2. Комплексирование и интеграция разных видов телемедицинских процедур с целью получения в минимальные сроки наиболее полной и достоверной медицинской информации для диагностики и определения схемы лечения.
3. Разработка и внедрение в практику экономически обоснованных, высокоэффективных методов использования телемедицины.
4. Осуществление консультативной помощи медицинским работникам по вопросам телемедицинской деятельности.
5. Внедрение и развитие телемедицинских систем для расширения возможностей и повышения уровня лечебно-диагностического процесса.
6. Обеспечение безопасности телемедицинских процедур для пациентов, сохранение медицинской тайны и конфиденциальности, целостности цифровой медицинской информации.
7. Активное участие и обеспечение повышения квалификации врачей и средних медицинских работников.
8. Ведение документации, протоколирование телемедицинских процедур, подготовка статистических отчетов учреждения по вопросам телемедицинской деятельности.
9. Внедрение отраслевых и национальных стандартов, современных аппаратно-программных комплексов и телекоммуникационных средств, подготовка стандартных протоколов и т.п.
Основные функции телемедицинского центра (ТМЦ):
Телемедицинский центр, с целью реализации положенных на него задач, осуществляет следующие основные функции:
1. Принимает участие в разработке единых подходов в использовании телемедицинских технологий для эффективной деятельности системы здравоохранения.
2. Обеспечивает проведение сеансов телемедицинской связи консультативного, учебного, организационного и иного целевого характера.
3. Сотрудничает с учреждениями и организациями здравоохранения в интересах развития телемедицинской сети в стране и помощи гражданам и организациям в предоставлении телемедицинских услуг.
4. Обеспечивает подготовку необходимых материалов для проведения телемедициских процедур.
5. Осуществляет эксплуатацию аппаратных и программных средств телемедицины, проводит техническое обслуживание.
6. Документирует процессы и результаты телемедицинских процедур.
7. Организует взаимодействие и сотрудничество с иными ТМЦ, организациями и структурами.
Кадровое обеспечение телемедицинского центра. Для функционирования телемедицинского центра необходим следующий персонал:
- координатор - диспетчер (высшее или полное высшее медицинское образование),
- врач- эксперт (полное высшее медицинское образование),
- патронажная медицинская сестра (высшее или полное высшее медицинское образование),
- инженер (высшее или полное высшее инженерное образование).
Задача координатора: методически правильная организация и бесперебойное проведение телемедицинских сеансов, помощь медицинским работникам в подготовке данных для телемедицинских процедур, решение экономических, организационных задач.
Задача врача-эксперта: организация и проведение телемедицинских сеансов, предоставление консультативных заключений.
Задача патронажной медицинской сестры: контроль за поступлением данных от домашних, амбулаторных и других систем телемониторинга и иных средств домашней телемедицины, осуществление медсестринского телепатронажа.
Задача инженера: обеспечение бесперебойной работы оборудования и средств связи.
6. Телемедицинская процедура – это имеющая строго определенную цель стандартная последовательность совместных действий географически удаленных друг от друга медработников, пациента(ов) и вспомогательного персонала с использованием компьютерной и телекоммуникационной техники.
В настоящее время существуют следующие основные виды телемедицинских процедур, составляющих общую телемедицину:
- телемедицинское консультирование;
- биотелеметрия (телемониторинг);
- домашняя (индивидуальная) телемедицина;
- телескрининг;
- телеприсутствие;
- телеассистирование;
- дистанционное обучение.
Можно выделить следующие виды телемедицинских лечебно-диагностических приборов:
1. Средства визуализации пациента и места болезни.
2. Средства получения и обработки электрограмм.
3. Средства измерения показателей.
4. Средства для трансляции результатов обследований
5. Средства дистанционного контроля лечебных устройств.
Для проведения телемедицинских процедур используют специальные модификации компьютеризированного лечебно-диагностического оборудования со встроенными модулями (опциями, функциями). К таковым относятся: автоматическое преобразование данных в цифровой вид (файл, поток данных), трансляция данных, сохранение информации в цифровом виде, наличие обратной связи с экспертом и т.д.
7. Телеконсультирование – это телемедицинская консультативная помощь в отношение социально значимых и трудно дифференцируемых заболеваний. Проводят в следующих ситуациях:
1) диагностически сложные случаи;
2) угрожающие жизни состояния;
3) оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;
4) анализ данных функциональных, радиологических, инструментальных и лабораторных исследований4
5) Выбор и коррекция лечебной практики, включая оперативные методы лечения;
6) направление на госпитализация в специализированные медицинские центры;
7) реабилитация больных в отдаленном периоде после сложных операций.
Теленаблюдение ( телемониторинг ) за пациентами – это профилактический и постгоспитальный контроль физиологических показателей, например, у беременных женщин, хронических больных и инвалидов, находящихся вне пределов ЛПУ.
Телепомощь с использованием видеоконференцсвязи – это домашняя или персональная медицина, ориентированная на оказание помощи в таких ситуациях, когда рядом с пациентом нет медицинских работников. Включает консультативную медицинскую помощь, психологическую и социальную поддержку, удаленное видеонаблюдение за лежачими больными, включая контроль за приемом лекарств. Нашла широкое применение в оказании помощи больнымс сахарным диабетом, артериальной гипертензией, аритмиями.
Специальные устройства способны передавать текущие показатели, полученные с помощью тонометров, электрокардиографов, глюкометров и т.п. по сети Интернет на серверы клиник. При ухудшении показателей в автоматическом режиме оповещается лечащий врач или служба скорой помощи.
8. Веб-платформа – специализированный сервер Интернет, предназначенный для телемедицинских процедур и оснащенный соответсвующими функциями.
Веб-платформы являются весьма практичным и эффективным инструментом для телеконсультирования.
NB! С помощью веб-платформ возможно выполнение как синхронных, так и асинхронных телемедицинских консультаций.
Веб-платформа имеет следующие характерные компоненты:
- обязательная предварительная регистрация пользователей (с указанием профессионального статуса, места работы);
- авторизация пользователей, паролированный доступ;
- программные средства отправки, хранения, обработки медицинской информации, в частности изображений;
- программно-аппаратные средства обмена медицинской информацией.
Веб-платформа состоит из следующих разделов:
1) Общий раздел – открыт для любого пользователя Интернет, содержит информацию о проекте, условия эксплуатации, контактную информацию и т.д.
2) Регистрация – содержит он-лайн анкету для регистрации нового пользователя.
3) Внутренний раздел – содержит средства для проведения телемедицинского консультирования, иногда также для дистанционного обучения (аналогично вебинару – см. главу «Дистанционное обучение»).
В телемедицинских целях веб-платформы используются для решения следующих задач:
- асинхронное формальное телеконсультирование;
- синхронное формальное телеконсультирование;
- дистанционное обучение;
- ведение реестров (сахарный диабет, беременность и т.д.);
- асинхронное неформальное телеконсультирование (в тех
случаях, когда веб-платформа поддерживается медицинским Интернет-сообществом).
Телеконсультация асинхронная - разновидность удаленного консультирования, при которой работа абонента и работа консультанта с той или иной телемедицинской технологией производятся последовательно и разделены временем (электронная почта, форумы на базе Internet).
Телеконсультация синхронная - разновидность удаленного консультирования, при которой абонент и консультант одновременно используют ту или иную телемедицинскую технологию или их сочетание (видеоконференция, электронная почта и т.д.).
Общий сценарий телеконсультирования с использованием веб-платформы:
1) Врач-абонент подготавливает в цифровом виде совокупность медицинской информации для консультации (эпикриз, данные дополнительных методов обследования, вопросы к консультанту); осуществляется авторизированный доступ на платформу; данные помещаются на веб-платформе в виде так называемого клинического.
2) Модератор отслеживает появление нового клинического случая (в т.ч. благодаря функциям уведомления по SMS и/или email) и информирует о нем дежурного эксперта либо консультирует самостоятельно.
3) Врач-эксперт осуществляет авторизированный доступ на платформу, знакомится с представленным клиническим случаем, при необходимости задает врачу-абоненту уточняющие вопросы.
4) Абонент отвечает на уточняющие вопросы (возможно, дополнительно размещает в «клиническом случае» затребованные данные).
5) Аналитическая работа консультанта.
6) Врач-эксперт формулирует и размещает на платформе заключение (которое может дублироваться в виде отдельного файла (заключение на бланке).
Видеоконференция – это интерактивное консультирование в режиме реального времени (on-line). Они обеспечивают возможность совместного обсуждения больного лечащим врачом и консультантом при визуальном анализе всего комплекса медицинских данных пациента., включая визуальные (эхограммы, рентгенограммы и т.п.).
Возможность консультаций в режиме реального времени позволяет наряду с плановыми проводить экстренные телеконсультации, что особенно важно при неотложных состояниях, в том числе в чрезвычайных ситуациях.
Видеоконференции способствую повышению квалификации лечащих врачей.
9. Дистанционное обучение — взаимодействие преподавателя и студента между собой на расстоянии, отражающее все присущие учебному процессу компоненты (цели, содержание, методы, организационные формы, средства обучения) и реализуемое специфичными средствами Интернет-технологий или другими средствами, предусматривающими интерактивность.
Эффективный процесс дистанционного обучения обеспечивается при выполнении следующих условий:
1) Непрерывное визуальное наблюдение обучающихся за всеми процессами диагностики в реальном времени.
2) Аудиоконтакт между всеми обучающимися и преподавателями.
3) Возможность для обучающихся проводить оперативную запись наиболее важных этапов занятия для сохранения и повторения пройденного.
При телеобучении можно использовать реальное медицинское оборудование. Например, на занятия по гистологии преподаватель может попросить одного или несколько обучающихся указать на исследуемом изображении поля с конкретными признаками и сохранить изображение с пометками каждого обучающегося в своей базе данных. При наличии микроскопа с компьютерным управлением обучающийся может сам анализировать гистологический препарат: студент дистанционно проводит исследование, а остальные видят препарат и слышат комментарии преподавателя. В процессе клинических лекций может использоваться электронный стетоскоп, что позволят преподавателю опрашивать студентов по поводу характера наблюдаемых у пациента шумов.
Слово " Moodle " - это аббревиатура слов "Modular Object- Oriented Dynamic Learning Environment"(Модульная объектно-ориентированная динамическая обучающая среда).
Moodle – в общем случае это программа, которая позволяет создавать онлайн-курсы. Эта среда позволяет создать единое учебное пространство для студентов и преподавателей. Используя Moodle, преподаватель может обмениваться сообщениями со студентами, создавать и проверять задания, публиковать текстовые материалы и многое другое.
Возможности Moodle для преподавателей:
· Moodle имеет простой, эффективный, совместимый с разными браузерами web-интерфейс.
· Список курсов содержит описание каждого курса на сервере, предоставляя доступ к этой информации и гостю.
· Курсы разбиваются на категории. Имеется механизм поиска курсов по ключевому слову. Moodle может поддерживать тысячи курсов.
· Большинство текстовых элементов (ресурсы, форумы, задания и т.д.) могут быть отредактированы, используя внедренный HTML редактор.
· Предлагается широкий спектр инструментов для построения учебного процесса, включая не только стандартные модули, но и дополнительные.
· Для коммуникации и социализации в сообществе курса преподаватель может использовать такие инструменты как форумы, чаты, систему обмена сообщениями, блоги и т.д.
Возможности Moodle для студентов:
· Для коммуникации предлагаются форумы, система обмена сообщениями и др. инструменты.
· Любой пользователь Moodle может рассказать сообществу курса о себе, используя блог.
· Предоставляется доступ к текстовым материалам курса, заданиям, тестам и другим элементам курса.
10. В настоящее время идет процесс дифференциации клинической медицины. Оформились Телерадиология, Телепатология, Телепсихиатрия, Телеанестезиология и т.п.
Телерадиология – это передача радиологических изображений (данных ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магниторезонансной томографии (МРТ) и др.) в электронной форме с целью их интерпретации или консультации. Возможно и прямое участие дистанционного консультанта в проведении обследования с рекомендациями, например, о расположении датчика при УЗИ.
Телепатология – это дистанционная оценка микроскопических препаратов (гистологических цитологических) либо в отсроченном, либо в интерактивном режиме. При последнем варианта удаленный консультант не просто рассматривает изображение микропрепарата, передаваемое ему из консультирующегося ЛПУ, но и может при наличии специальной техники и программного обеспечения самостоятельно перемещать исследуемый препатат в в желаемом направлении для оценки не одного, а нескольких полей зрения микроскопа.
Телепсихиатрия – это ин ттерактивное дистанционное общение врача с пациентом в целях диагностики и лечения в следующих случаях:
1) контроль эффективности терапии после выписки из психиатрического стационара;
2) оказание помощи на расстоянии пациентам с психическими заболеваниями, находящимся в больницах общего профиля, санатория и т.п;
3) дистанционное проведение сеансов психотерапии;
4) консультации школьников с отклонениями в поведении и проблемами обучения непосредственно в школах.
Телеанестезиология – базируется на сочетании телемониторинга состояния оперируемого пациента, видеоконференцсвязи и видеомониторинга операции. Появляется уникальная возможность в реальном времени через Интернет контролировать динамику физиологических параметров пациента во время операции с визуализацией операционного поля через web-камеру.
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 150 | Нарушение авторских прав