Читайте также:
|
(Классификация описторхоза у детей. Э.А. Кащуба 2002)
I Описторхоз, острая фаза.
Первичный, редидивирующий, суперинвазия.
1.1 стертая форма
1.2 клинически выраженная форма с преобладанием симтомокомлексов:
тифоподобный, гепатобилиарный.
Степень тяжести: легкая, средняя и тяжелая.
II Описторхоз подострая фаза.
III Описторхоз хроническая фаза (при отсутствии острой фазы в анамнезе первично-хроническая, при её наличии вторично – хроническая).
3.1 Клинические выраженная форма с преобладанием симтомокомплексов: астеновегетативный, гепатобилиарный, поражение ЖКТ, респираторный аллергоз, вторичный иммунологической недостаточности.
3.2 Стертая форма.
3.3 Бессимптомная или латентная форма.
IV Описторхоз, хроническая фаза в сочетании с др. гельминтозами, инфекционными болезнями, с соматическими и хирургическими заболеваниями.
V Описторхоз, резидуальная фаза. С поражением гепатобилиарной системы, ЖКТ, с вторичным ИДС.
VI Осложнения.
Клиника
Инкубационный период от 2-4 недель (мах 6 недель). Клиника характеризуется фазным течением: острая и хроническая фазы.
-Клинические проявления острой стадии болезни зависят и от индивидуальной реактивности, наклонности к аллергическим реакциям. У коренных жителей высоко- эндемичных очагов описторхоза вследствие ранних повторных заражений и развития толерантности к сенсибилизирующему действию антигенов паразита острая стадия болезни клинически реализуется редко.
-В патогенезе хронической стадии описторхоза ведущую роль играют повторные заражения с обострением воспалительных изменений, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, нарушением тонической и двигательной функции желчных протоков, желчного пузыря с развитием холестаза. Описторхозный холангиогепатит, неос-ложненный бактериальной инфекцией желчных путей, алкогольной инток-сикацией, перенесением вирусных гепа-титов, протекает обычно добро-качественно.
Клиническая классификация
- Фаза болезни: острая.
- Клинический синдром:
-Основные: общие аллергические проявления, гепатохолангитический, гастроэнтеретический, тифоподобный.
-Редко встречающиеся: Лайела, ангионевротический отек гортани, других органов, менингеальный, делирий, нефропатия
- Органные поражения: Холангиохолецистит, гепатит, панкреатит, гастрит катаральный, эрозивный, энтероколит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, бронхит катаральный астмоидный, пневмония, нефрит, эксфолиативный дерматит, коагулопатия, отек мозга
- Фаза болезни: суперинвазия в острой форме
- Клинический синдром: аналогичные синдромам острой фазы.
- Органные поражения: аналогичные острой фазе.
- Фаза болезни: хроническая
- Клинический синдром: Болевой абдоминальный, диспептический, астено-невротический, желчной гипертензни, холе-цистокоронарный (С.П.Боткина), панкреа-токоронарный (М.П.Кончаловского), аллер-гический кожный, легочный и др.
- Органные поражения: Холангиохолецистит, холангиогепатит, панкреатит, стенози-рующий папиллит, гастрит, эрозивный гаст-рит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, астмоидный бронхит, аллергические дерматиты
- Фаза болезни: суперинвазия в хронической фазе.
- Клинический синдром: аналогичны синдромам хронической фазы.
- Органные поражения. Клиническая характеристика: аналогичны поражениям хронической фазы с признаками обострения.
- Фаза болезни: реинвазия
- Клинический синдром: аналогичные синдромам острой фазы.
- Органные поражения. Клиническая характеристика: аналогичные поражениям острой фазы.
- Фаза болезни: резидуальный период: острой фазы.
- Клинический синдром: Обратное развитие синдромов острой фазы болезни.
- Органные поражения. Клиническая характеристика: обратное развитие органных поражений острой фазы.
- Фаза болезни: хроническая.
- Клинический синдром: компенсация или стабилизация синдромов хрон. фазы.
- Органные поражения. Клиническая характеристика: клиническая компенса-ция или стабилизация органных по-ражений хорн. фазы.
Примеры постановки диагноза:
l Описторхоз, острая фаза, первичный, тифоподобный вариант, тяжелой степени.
l Описторхоз, острая фаза, первичный, респираторный аллергоз, средней степени тяжести, асматический бронхит, ДН2.
l Описторхоз острая фаза, первичный, холангиохолит, средней степени тяжести.
l Описторхоз острая фаза, первичный, стертая форма, легкой степени тяжести.
lОписторхоз острая фаза, реинвазия, респираторный аллергоз средней степени тяжести.
Диагностика
1. Сведения эпидемиологического анамнеза о проживании или пребывании (даже кратковременном) пациента в эндемичной местности, употреблении им в пищу рыбы семейства карповых, нередко существенным фактом является наличие описторхоза у родственников.
2. При клиническом обследовании выявление заболевания гепатобилиарной системы (ГБС) или признаков аллергии в симптоматике остро протекающего заболевания (при остром описторхозе) у проживающего в очаге описторхоза служат поводом для детального обследования на данный гельминтоз.
Б/х крови: общий и прямой билирубин, сулемовая и тимоловая пробы, АЛТ, АСТ, холестерин, сахар, амилаза, протеинограмма, щелочная фосфатаза, ГГТП, СРБ, серомукоид.
3. Результаты копровоовоскопии (методы Като, формалин-эфирного или эфир-уксусного осаждения).
4. Микроскопия дуоденального содержимого.
Обнаружение яиц гельминтов в кале или желчи позволяет установ
Общий анализ крови: наиболее характерной особенностью является эозинофилия. В острую фазу описторхоза - по типу лейкемоидной реакции (содержание лейкоцитов может достигать 60,0х109/л при эозинофилии - до 80-90%). При хроническом течении инвазии содержание эозинофилов часто находится в пределах нормальных значений или умеренно повышено (10-20%), хотя в отдельных случаях, как правило, при суперинвазии может достигать 80%.
6. Серологические реакции - ИФА (иммуноферментный анализ с антигеном цельного экстракта марит описторхов, полученных от инвазированных кошек). Данный метод позволяет выявить в сыворотке крови специфические антитела (иммуноглобулины классов М и G). Титр IgM через 1,5 - 2 недели, IgG к 2-3 мес болезни (ИФА титр сомнительный 1:100 слабополо-жительный 1:200).
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 81 | Нарушение авторских прав