Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Тактика ведении родов при лицевом предлежании

Читайте также:
  1. I.3. ДЕЙСТВИЯ ГРУПП БОЕВОГО ПОРЯДКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
  2. Quod autem gentium, Idem civile esse debet (Цицерон, De off., 3.17.). - Что же относится к праву народов, то должно быть признаваемо и цивильным.
  3. Алгоритм осмотра родовых путей в раннем послеродовом периоде.
  4. Билет 22. Приемы конкретно-социологического метода в сравнительном правоведении.
  5. Билет 3. Школы и направления в сравнительном правоведении
  6. Биомеханизм данных родов.
  7. Биомеханизм родов при лобном предлежании плода

При лицевом предлежании роды протекают длительно. Высокий рис травм, гипоксии плода, мертворожденный, хориоамнионитов.

Роды консервативные возможны при заднем виде лицевого предлежаш При переднем виде —невозможны, показано оперативное родоразрешение пут кесарево сечения.

Контрольные вопросы:

• Причины образования разгибательных предлежаний.

• Биомеханизм родов при I степени разгибания головки.

• Биомеханизм родов при лицевом предлежании в заднем виде.

• Какие разгибательные предлежания являются абсолютным показан; кесареву сечению.

• Какие моменты биомеханизма родов являются общими для разгибательных предлежаний?


• Какие осложнения у матери возникают в родах при разгибательных

предлежаниях?

• Какие осложнения у ребенка, родившегося в разгибательных предлежаниях?

• Причины асинклитического вставления?

• Какие виды асинклитического вставления вы знаете?

• Как Вы будите родоразрешать роженицу, у которой высокое прямое стояние

стреловидного шва?

Ситуационные задачи

Задача № 1

Повторнородящая 33 лет после 10 часов хорошей родовой деятельности поступила в родильный дом. Размеры таза нормальные. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Предпологаемая масса плода 4000,0 гр., сердцебиение плода 136 уд в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки почти полное, стреловидный шов в поперечном размере, справа малый родничок, слева большой ниже малого. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается, экзостозов нет. Диагноз? Тактика врача?

Задача № 2

Повторнородящая 20 лет доставлена машиной скорой помощи с диагнозом: Беременность 26 нед. Головное предлежание. I период родов. Воды излились час тому назад. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании: открытие шейки маггки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, лобный шов в поперечном размере таза, достигается передний угол большого родничка, глазницы, корень носа. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Диагноз? Тактика врача?

Задача № 3

Повторнородящая 28 лет поступила с хорошей родовой деятельности в течении 6 часов с целыми водами. Таз нормальных размеров. Предпологаемая масса плода 3200,0 гр. сердцебиение плода 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел. предлежит головка, лицевая линия в правом косом размере входа а малый ш. подбородок слева спереди, надбровные дуга и нос справа сзади.

Диагноз? Тактика врача?

Задача № 4

Много рожавшая женщина поступила с жалобами на сильные и очень болезненные схватки, между которыми нет расслабления матки. Родовая деятельность в течении 6 часов. Обнаружено: передняя брюшная стенка перерастянута, живот отвислый. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода после схватки учащается до 180 уд.в мин. И плохо восстанавливается. Предпологаемая масса плода 4100, гр. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, стреловидный шов в поперечном размере, близко к лону. Во время схватки отмечается резкая конфигурация головки, задняя теменная кость заходит на переднюю. Мыс не достигается. Экзостозов нет.

Диагноз? Тактика врача?

Задача № 5

Первородящая 20 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течении 16 часов. В приемном покое излились воды в количестве 1,5 л., светлые. При влагалищном исследовании: открытие шейки маггки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз, малый родничок спереди, большой сзади. Мыс не достигается.

Диагноз? Тактика врача?

Неправильные положения плода

Неправильным положением плода называют клиническую ситуацию, когда ось плода пересекает ось матки под каким — либо углом.

К неправильным положениям плода относится поперечное и косое положение плода.

Поперечное положение (situs transversa) плода называют такое положение плода, когда его ось пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей.

Косым положением плода (situs obliquus) называют клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом. Косое положение считают переходным состоянием: во время родов, оно превращается либо в головное, либо в поперечное.


ИМ Dill 111

Позицию плода при неправильных положениях определяют по головке плода: если головка расположена слева — первая позиция, если справа- вторая позиция.

Вид позиции определяется так же как и при продольном положении плода - по спинке: спинка обращенная кпереди - передний вид, кзади - задний вид.

Этиология

Причины возникновения неправильных положений плода разнообразны:

• Понижение тонуса матки

• Дряблость мускулатуры передней брюшной стенки

• Многоводие, при котором плод чрезмерно подвижен

• Многоплодие

• Предлежание плаценты

• Аномалии развития матки (двурогая матка)

• Узкий таз

• Опухоли матки и придатков расположенные на уровне входа в таз или в его

полости.

Диагностика неправильных положений плода

Поперечное и косое положение плода устанавливают при наружном акушерском исследовании, влагалищном исследование. Окончательный диагноз ставят на основании УЗИ.

При поперечном положении плода живот беременной имеет шарообразную или поперечную форму. При наружном акушерском исследовании предлежащую часть плода определить не удается, головка прощупывается справа или слева от срединной линии тела беременной.

Дно матки обычно стоит ниже, чем при продольном положении плода в соответствующие сроки беременности.

Влагалищное исследование следует производить очень осторожно, т.к. вскрытие плодного пузыря и излитие околоплодных вод при неполном раскрытии шейки матки ухудшает прогноз родов.

При излитии околоплодных вод и раскрытии шейки матки на 4 см. и более прощупываются ребра, межреберные промежутки, подмышечная впадина, лопатку, иногда локти и кисти ручки плода.

На основании УЗИ ставят окончательный диагноз.


Стремительное излитие околоплодных вод часто приводит к выпадению пуповины или ручки плода, потеря подвижности плода (запущенное поперечное положение плода).

Запущенное поперечное положение плода нередко сопровождается вколачиванием во вход в таз плечика плода. При продолжающейся родовой деятельности при запущенном поперечном положении плода возможен разрыв матки.

Крайне редко роды при поперечном положении плода могут закончиться самостоятельно путем самоизворота (evolution foetus spontanea) или рождения плода сдвоенным туловищем (partus conduplicat corpories). Подобный исход возможен как исключение при глубоко недоношенном плоде или мертвом мацерированном плоде.

Течение беременности и родов

Беременность протекает без особенностей, но чаще происходят преждевременные роды.

Осложнения в родах:

• Раннее излитие околоплодных вод (происходит в результате чрезмерного напряжения нижнего полюса плодного пузыря, что обусловлено отсутствием «пояса соприкосновения» разделяющего околоплодные воды на передние и задние.

• Выпадение пуповины и мелких частей плода.

• Запущенное поперечное положение плода.

• Опасность инфицирования (хориамнионит).

• Гипоксия плода.

• Разрыв матки.

При поперечном и косом положении плода беременная госпитализируется в 36-37 нед. беременности. В родильном доме беременную тщательно обследуют, необходимо предупредить женщину, что о начале схваток или излитии околоплодных вод нужно немедленно сообщить дежурному врачу (акушерке).

При сроке беременности 29-34 нед. Следует назначить беременной комплекс специальных упражнений, способствующих повороту плода в головное предлежание.

 

 

 

Корригирующие упражнения выполняют при отсутствии противопоказаний (рубец на матке, угроза прерывания беременности, миома матки, кровянистые

выделения, декомпенсированные пороки сердца и др.) под наблюдением врача женской консультации.

Используется схема предложенная И.Ф. Диуяшм

Беременная лежа попеременно поворачивается на правый и левый бок, лежит после каждого поворота 10 мин; процедуру повторяют 2-3 раза. При положительном результате занятия прекращают. Для закрепления головного предлежания к бандажу прикрепляют продольные валики. В случае безуспешности занятий, врач стационара решает вопрос о наружном повороте, если нет противопоказаний.

Акушерский поворот — это операция, с помощью которой плод из неблагоприятного для рождения положения поворачивают в продольное положение.

Показания к наружному профилактическому повороту плода.

• Косое и поперечное положение плода

• Тазовое предлежание плода

• Нормальный таз

• Отсутствие ожирения, напряжение мышц матки и передней брюшной стенки

• Точное знание положения предлежания, позиции и вида плода.

• Отсутствие патологии и тяжести экстр агенитальных заболеваний у беременной

• Уточнение акушерской ситуации с помощью УЗИ

• Согласие беременной на поворот

• Нормальное количество околоплодных вод.

Противопоказания к наружному профилактическому повороту плода.

• Невынашивание предыдущих беременностей

• Многоводие

• Маловодие

• Большой или гигантский плод

• Рубец на матке после кесарево сечении, консервативной миомэктомии, перфорации матки

• Опухоли матки и придатков матки

• Пороки развития плода (анцефалия, гидроцефалия и др.)

• Тяжелые экстрагенитальные заболевания

• Аномалии развития матки (седловидная, двурогая матка, перегородка в полости матки и другое)

Подготовка к наружному профилактическому повороту плода.

- опорожнение мочевого пузыря, кишечника;

- вводят миметики (гинипрал);

- беременную укладывают на спину на твердую гладкую поверхность, сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах;

- оператор садиться справа от беременной и проводит наружное акушерское исследование.

Техника операции

При переднем виде поперечного положения плода головку захватывают сбоку и сзади перемещают ее кпереди и направляют вниз (при I позиции - в сторону правой подвздошной области, а при П позиции - в сторону левой подвздошной области). Ладонью второй руки охватывают ягодицы, смещают их вверх и в сторону спинки плода сначала в косое, а затем в продольное положение. В целях удержания головного предлежания после поворота, Б.А. Архангельский предложил ношение специального бандажа, в течении 1-2 месяцев.

Наружно-внутренний комбинированный поворот плода при полном раскрытии шейки матки производиться в настоящее время при глубоко недоношенном плоде, либо при родах двойней, когда второй плод лежит в поперечном положении.

Техника классического наружно-внутреннего поворота состоит из трех моментов:

• Выбор руки и введение в полость матки

• Поиск, выбор и захват ножки плода

• Собственно поворот плода и извлечение ножки до подколенной ямки

В современном акушерстве при поперечном положении плодг обоснованным методом родоразрешения нужно считать только брюшно-стеночно< кесарево сечение в плановом порядке.

Контрольные вопросы к теме: «Неправильные положения плода»

• Что называют неправильным положением плода?

• Какие бывают неправильные положения плода?

• Что называют поперечным положением плода?

• Что называют косым положением плода?

• Как определяют позицию и вид позиции плода при поперечном положении плода?

• Какова этиология поперечного положения плода?

• На основании каких данных можно поставить диагноз поперечного или косого положения плода?

• Какие осложнения наблюдаются в родах при поперечном положении плода?

• Что такое запущенное поперечное положение плода?

• Чем опасно запущенное положение плода и матери?

• Что нужно делать при запущенном поперечном положении плода?

Тесты I уровня по теме «неправильные положения плода» Дайте определение поперечного положения плода Ось матки расположения параллельно оси плода Спинка плода обращена кзади

Ось плода расположена перпендикулярно оси матки Причины возникновения поперечного положения плода Аномалии развития плода (анэнцифалия, гидроцефалия) Дряблость мускулатуры передней брюшной стенки Многоводие

Аномалии развития матки (двурогая матка) Предлежание плаценты Верно все перечисленное

Как диагностируется позиция плода при поперечном положении плода?

По расположению спинки плода По расположению головки плода По расположению тазового конца

Косое положение плода это: Расположение головки плода слева


• Ось плода пересекает ось матки под острым углом

• Ось плода пересекает ось матки под прямым углом

• Причины косого положения плода это:

• Понижение тонуса матки

• Чрезмерная подвижность плода

• Многоплодие

• Узкий таз

• Верно все перечисленное

• Диагностика неправильных положений плода основана на:

• Данных анамнеза

• Влагалищном исследовании

• Наружном акушерском исследовании

• УЗИ диагностика

• Верно 2 3 4

• Осложнения при поперечном положении плода:

• Преждевременное излитие околоплодных вод

• Выпадение петель пуповины

• Выпадение ручки плода

• Разрыв матки

• Верно все перечисленное

• Запущенное поперечное положение плода это:

• Выпадение петель пуповины

• Выпадение ручки плода и вколачивание во вход таза плечика плода

• Дородовое излитие околоплодных вод

• Исправление положения плода проводиться методами:

• Коррегирующей гимнастики в сроки 20-24 нед.

• Наружный акушерский поворот

• Во время операции кесарево сечения

• Коррегирующей гимнастики в сроки 29-34 нед

• Верно 2 3 4

• При запущенном поперечном положении плода роды вести:

• Продолжить ведение консервативно (через естественные родовые пути

• Произвести плодоразрушающую операцию

• Произвести операцию кесарево сечения

Тесты I уровня

по теме «Разгибательные предлежания»

• Этиология разгибательных предлежаний плода

• Опухоль щитовидной железы плода

• Малые размеры плода

• Короткость пуповины

• Узкий таз

• Верно все перечисленное

• Перечислите формы акушерского поворота

• Поворот плода на ножку

• Поворот плода на голову

• Поворот плода на ножки

• Верно все перечисленное Что такое поворот по Брекстон-Гикас

• Наружный поворот при вскрывшемся плодном пузыре

• Наружный поворот при полном раскрытии шейки матки

• Наружно-внутренний поворот при неполном раскрытии шейки матки

Отметьте причины возникновения лобного предлежания:

• Укорочение пуповины

• Снижение тонуса матки и брюшного пресса

• Анатомически и клинически узкий таз

• Малые размеры плода

• Верно все перечисленное

Диагностика лобного предлежания при влагалищном исследовании базируется на:

• Достигается подбородок

• Передний край большого родничка

• Лобный шов

• Глазницы, надбровные дуги

• Верно 1и 2

• Верно 3 ■ 4

• Что является проводной точкой при лобном предлежании:

• Корень носа

• Надбровные дуги

• Лоб

• Какие точки фиксации при лобном предлежании:

• Переносица- нижний край лонного сочленения, затылочный бугор- верхушка копчика

• Верхняя челюсть, середина лонного сочленения

• Верхняя челюсть- нижний край лонного сочленения, затылочный бугор-верхушка копчика

• Каким размером рождается головка при лобном предлежании

• Прямым

• Большим косым

• Средний между прямым и большим косым

• Что является проводной точкой при лицевом предлежании

• Лоб

• Корень носа

• Подбородок

• При лицевом предлежании позиция плода определяется по:

• Расположению головки

• Расположению лицевой линии и лобного шва

• Расположение подбородка

Ситуационные задачи

Задача №1

Роженица Р. 33 лет, поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Роды в срок.

Из анамнеза: росла и развивалась здоровым ребенком, взрослой не чем не болела. Менструация (менархе) с 13 лет без осложнений от нормы. Половая жизнь с 20 лет. Имела четыре беременности из которых первая закончилась нормальными родами, а три последующие артифициальными абортами без осложнений. Настоящая беременность пятая, протекала без осложнений, регулярно наблюдалась в женской консультации.


 

т

1ЩЛ


 

 


168 см., вес- 78кг. Со

Объективно: правильного телосложения. Рост стороны внутренних органов у нее отклонений нет.

Положение плода продольное, предлежит головка, слева пальпируется подбородок. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в минуту, на уровне пупка. Предполагаемая масса плода 4100 гр.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки сглажена, раскрытие 4 см. Определяется слева подбородок плода, нос, надбровные дуги, лобный шов. Таз без экзостозов. Мыс не достижим. Вопросы:

• Диагноз, его обоснование

• Тактика ведения родов.

Задача № 2

Повторнородящая 46 лет, доставлена в клинику из района. В консультации определили поперечное положение плода. Воды отошли 10 часов назад. Видна выпавшая из половой щели ручка плода, схватки следуют одна за одной. Сердцебиение плода приглушено 130 уд. в минуту. Роженица беспокойна, жалуется на сильные боли в животе, хватается руками за живот.

Вопросы:

• Диагноз?

• Что делать?

Задача № 3

Повторнородящая 38 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течении 6 часов. Околоплодные воды отошли 2 часа назад, мекониальные.

Данная беременность первая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно.

Объективно: правильного телосложения. Со стороны внутренних органов патологических отклонений нет. Рост 170 см., вес- 78 кг. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Спинка плода


яшт

шшшш


 

 


расположена справа. Сердцебиение плода — ясное, ритмичное 140 уд. в минуту. ВДМ-41см., ОЖ- 98см., ПМП-4000 гр. Размеры таза 26-28-30-20.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки сглажена, раскрытие 5 см. предлежит головка, стреловидный шов в поперечном размере, малый и большой роднички расположены на одном уровне. Спереди достигается верхний край лонного сочленения, сзади тело П-Ш крестцовых позвонков, мыс не достижим, с боков — безымянная линия. Вопросы:

• Диагноз, его обоснование.

• Тактика ведения родов.


ШЯ>. immm i л iшишшиШ

Ответы к тестам по теме «Неправильные положения плода»

№ вопроса 1 Прав, ответ № вопроса Прав, ответ № вопроса Прав, ответ
          2,3, 4
  б        
           
           

 

Ответы к тестам по теме «Разгибательные предлежания плода»

№ вопроса Прав, ответ № вопроса Прав, ответ № вопроса Прав, ответ
      3,4    
           
           
           

II и
a ' fB§

 

 


Огдавле;

«ие


Предисловие Введение

Краткая теоретическая часть Контрольные вопросы по теме Тесты

4 8 20 20 23

Ситуационные задачи Ответы к тестам Оглавление


 

 


Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 174 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.032 сек.)