Читайте также:
|
Дети с АВБ II-III являются угрожаемыми по развитию синкопальных состояний. Контроль за эффективностью медикаментозного лечения проводится на основании данных ХМ ЭКГ, ЭхоКГ и функциональных проб (тредмил тест, пробы с атропином и изадрином) и др. Появление синкопальных и предсинкопальных состояний, а также наличие факторов риска неблагоприятного течения заболевания, таких, как паузы ритма свыше 2,5 с, замещающие ритмы из источника автоматизма IIIпорядка, удлинение интервала Q-T свыше 500 мс, выраженная брадикардия с ЧСС менее 40 в минуту, аритмогенная дилатация полости левого желудочка, наличие эктопических нарушений ритма сердца и другие, могут свидетельствовать о необходимости имплантации ЭКС.
ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Для детей с транзиторной АВБ I степени прогноз заболевания благоприятный. На фоне лечения основного заболевания, как правило, ВСД, возможно восстановление АВ-проведения. Стойкая АВ-блокада I степени (аутоиммунного или постмиокардитического характера) может прогрессировать в АВБ II-III степени за счет прогрессирования фиброза либо из-за апоптоза клеток проводящей системы сердца. Для детей с АВБ II-III степени без имплантации кардиостимулятора прогноз заболевания неблагоприятный. Медикаментозное лечение назначается для коррекции малого сердечного выброса, уменьшения гипоксии ЦНС, улучшения окислительно-восстановительных процессов в миокарде желудочков и предупреждения внезапной сердечной смерти. В настоящее время единственным методом полного отстранения клинической симптоматики у детей с АВБ II-III степени является имплантация ЭКС.
ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Дети с АВБ II-III степени должны наблюдаться у кардиолога и кардиохирурга. Рекомендуется ежегодная госпитализация в специализированные кардиологические центры для проведения курсов медикаментозной терапии, оценки факторов неблагоприятного течения заболевания и определения показаний для имплантации ЭКС.
ВАКЦИНАЦИЯ
Проведение профилактических прививок противопоказано детям с аутоиммунными формами блокад II-III степени или при наличии АВБ II-III степени постмиокардитического генеза в острой фазе заболевания. Допускается проведение профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям.
МЕРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Больные с синкопальными состояниями и больные перед проведением хирургического вмешательства (имплантации ЭКС) нуждаются в психологической реабилитации.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Учитывая тот факт, что 1% женщин являются скрытыми носителями антител класса SS-A/Ro и SS-B/La, необходимо в начале беременности определять наличие и титр этих антител. При титрах 1:16 и выше имеется высокая вероятность развития аутоиммунного повреждения АВ-узла. Необходимо разработать программу для раннего выявления и лечения ПАВБ у плода. Ранее выявление блокады у плода (с 16-й недели внутриутробного развития плода) и назначение курса гормональной терапии матери (дексаметазон, преднизолон) предотвращают развитие ПАВБ.
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 55 | Нарушение авторских прав