Нормальные показатели времени восстановления функции синусового узла в зависимости от возраста

Возрастные группы	ВВФСУ, мс	КВВФСУ, мс
1-6 лет
7-10 лет
11-14лет
15-17лет
18 и выше

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Результаты лабораторных анализов крови малоинформативны при дисфункции синусового узла. Из-за того что гипокалиемия, гипонатриемия и гипокарбия могут усугублять дисфункцию синусового узла (ДСУ), необходимо обследование почек в рутинном порядке.

При подозрении на органическое поражение миокарда и проводящей системы сердца проводится иммунопатологическое исследование с определением уровня специфических антител к антигенам проводящей системы сердца, кардиомиоцитам, гладкой мускулатуре и эндотелию, определяется антинуклеарный фактор. Проводится биохимический анализ крови с определением АсАТ, АлАТ, ЛДГ, ЩФ, исследование иммунного статуса.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дисфункция синусового узла может быть вызвана не только органическим поражением синоатриальный зоны, но и воздействием внекардиальных факторов. Среди некардиальных факторов, вызывающих различные проявления дисфункции СУ, одно из первых мест занимает вегетативная патология. Для дифференциальной диагностики вегетативной дисфункции СУ и органического поражения СУ предложен ряд медикаментозных и других тестов. Самыми простыми и распространенными из них являются пробы с физической нагрузкой, ортостатическая проба и медикаментозные тесты (атропиновый, медикаментозная вегетативная блокада).

Различия в этиологии, клиническом и прогностическом значении вегетативной дисфункции СУ и органическим поражением СУ определяют различную тактику обследования и лечения больных с этими заболеваниями.

ЛЕЧЕНИЕ

Используются следующие группы препаратов, применение которых в комплексной терапии способствует нормализации сердечного ритма.

1. Стимулирующая терапия: ноотропы (пирацетам, пиридитол) и ноотропные препараты (аминалон, глутаминовая кислота, глутамевит, семакс, фенибут), нейропротекторы (церебролизин).

2. Холинолитики: центральные (амизил) и периферические (беллатаминал).

3. Сосудистые препараты, улучшающие мозговое кровообращение, микроциркуляцию и ангиопротекторы (пентоксифиллин, пармидин, циннаризин).

4. Рассасывающая терапия (плазмол, лидаза).

5. Мембранопротекторы и антиоксиданты (витамины Е, А, цитохром С, ксидифон, веторон, гипоксен).

6. Метаболическая терапия (кудесан, элькар, липоевая кислота).

7. Противовоспалительные, гормональные препараты (найз, мовалис, преднизолон, делагил). При наличии антител к проводящей системе свыше 1:320 (норма 1:20) назначают нестероидные противовоспалительные препараты или гормональные препараты.

При I варианте СССУ детям назначают ноотропные препараты, стимуляторы ЦНС, стимуляторы тканевого обмена, широко применяют массаж и методы физиотерапии (электрофорез с 5% СaCl₂, кофеином, мезатоном на воротниковую зону), ДВМ-терапия.

При II варианте слабости синусового узла терапия усиливается ноотропами, мембраностабилизаторами, антиоксидантами, рассасывающими средствами, холинолитиками центрального и периферического действия.

Подключение антиаритмических препаратов в ряде случаев требуется при III варианте, но при соблюдении соответствующих правил, а именно: антиаритмические препараты назначаются детям с высокой представленностью гетеротопного ритма (более 80% в сутки); необходимо убедиться в сохранности адаптационных возможностей синусового узла; сочетать назначение антиаритмических препаратов с достаточными дозами ноотропных и стимулирующих препаратов.

При IV варианте СССУ в условиях генерализованного поражения проводящей системы сердца применяются препараты всех вышеуказанных групп, которые используются для лечения детей с синдромом слабости синусового узла. При возникновении жизнеугрожающих аритмий и при наличии факторов риска развития синкопальных состояний необходимо решать вопрос об имплантации искусственного водителя ритма.

ПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРА [VLAY S.C., 2009]

Показания I класса к имплантации электрокардиостимулятора у детей с синдромом слабости синусового узла:

• рецидивирование аритмогенных синкопальных приступов на фоне терапии;
• документированная симптомная брадикардия у больных с синдромом слабости синусового узла с ЧСС ниже критической для данного возраста.

Класс IIа показаний:

• синдром тахикардии-брадикардии (III вариант синдрома слабости синусового узла, приводящий к необходимости назначения антиаритмической терапии;
• бессимптомная синусовая брадикардия с ЧСС в покое менее 35 в минуту и паузами ритма более 3 с у детей с врожденными аномалиями сердца.

Класс IIб показаний:

• синкопе, ассоциирующиеся с выраженной брадикардией, без эффекта от проводимой терапии;
• наличие у ребенка бессимптомных пауз ритма более 3 с на фоне комплексной медикаментозной терапии, проводимой не менее 3 мес;
• бессимптомная синусовая брадикардия с ЧСС в покое менее 35 в минуту;
• бинодальная болезнь с симптомами поражения АВ-узла (АВ-блокада II-III степени).

Класс III показаний: симптомная синусовая брадикардия у подростков с паузами ритма менее 3 с и минимальными значениями ЧСС в покое более 40 в минуту.

Дата добавления: 2015-12-07