|
Читайте также: |
Термин «sick sinus syndrome» впервые введен в клиническую практику B. Lown в 1965 г. Русский эквивалент этого терминам - синдром слабости синусового узла (СССУ) был предложен А.Л. Сыркиным в 1970 г.
Синдром слабости синусового узла - это сочетание клинических и электрофизиологических признаков, отражающих структурные повреждения синусового узла (СУ), его неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма сердца и/или обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям. В настоящее время этим термином определяют широкий диапазон электрофизиологических аномалий, включая несоответствующую синусовую брадикардию, прекращение активности синусового узла, блокаду выхода синусового узла, хроническую фибрилляцию предсердий и синдром брадикардии-тахикардии. В структуру данного заболевания входит дисфункция синусового узла как этап формирования СССУ [Егоров Д.Ф., Адрианов А.В., 2008]. Дисфункция СУ, обусловленная патологическими вегетативными влияниями, обозначается соответственно как вегетативная дисфункция синусового узла.
ВВЕДЕНИЕ
При СССУ наступает или ослабление формирование импульса в синусовом узле, или сочетание нарушения формирования и проведения импульса. СССУ может быть постоянным, переходящим или рецидивирующим. Причинами развития СССУ могут быть функциональные нарушения, связанные с усилением иннервации блуждающего нерва. У детей раннего возраста СССУ обнаруживается чаще всего при органических заболеваниях сердца: миокардитах, врожденных пороках сердца, опухолях сердца, врожденной аномалии проводящей системы сердца, пролапсе митрального клапана, после хирургического вмешательства на сердце, при лекарственных и токсических поражениях синусового узла.
Распространенность СССУ у детей колеблется, по данным разных авторов, от 2,9 до 30% среди всех нарушений сердечного ритма [Соломатина О.Г. и соавт., 1985]. Наиболее яркими клиническими проявлениями СССУ являются синкопальные и предсинкопальные состояния, головокружения, перебои в области сердца, астенические состояния. Примерно у трети детей с синкопальными и предсинкопальными состояниями выявляется нарушение иннервации СУ. Аритмогенная причина синкопе имеет место в 30-35% случаев. СССУ сопряжен с высоким риском внезапной сердечной смерти, которая в 4-15% случаев может предшествовать клиническим проявлениям [Куприянова О.О. и соавт., 1996].
С современных позиций СССУ рассматривают как самостоятельный дегенеративный процесс с нарушением вегетативной иннервации сердца с исходом в формирование так называемой кардионейропатии с поражением проводящей системы сердца на фоне его электрической нестабильности.
ЭТИОЛОГИЯ
Поражение синусового узла наблюдается при органических поражениях миокарда (при коллагенозе, кардиомиопатитях, амилоидозе, ишемической болезни сердца, опухолях сердца и других заболеваниях). Причиной развития СССУ могут быть и функциональные нарушения, связанные с усилением иннервации блуждающего нерва. Самыми частыми внешними причинами являются лекарственные средства и автономная гиперактивность. Частой причиной развития СССУ могут быть следующие лекарственные средства, угнетающие функцию синусового узла: ß-адренеоблокаторы; нединидропириновые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил); сердечные гликозиды (дигоксин); симпатолитические гипотензивные препараты (клонидин, метилдопа и резерпин); мембранно-активные антиаритмические препараты (амиодарон, соталол); менее часто фенитоин, амитриптилин, литий и фенотиазин. Автономная дисфункция может быть вызвана стимуляцией блуждающего нерва, что снижает синусовый ритм и удлиняет рефрактерный период синусового узла. Синдром каротидного синуса также ассоциируется с повышенным вагусным тонусом, что часто приводит к симптоматическим брадиаритмиям. Причинами дисфункции СУ могут также быть: нарушения электролитного равновесия (гипокалиемия, гипокарбия), гипотиреоз или гипертиреоз, гипотермия и др.
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 54 | Нарушение авторских прав